何任治療原發(fā)性肝癌學(xué)術(shù)思想探究

徐光星

何任教授是浙江中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、博士生導(dǎo)師，全國(guó)首批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。他在六十余年的中醫(yī)臨床實(shí)踐與研究中，積累了豐富的學(xué)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，提出了許多具有遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)的學(xué)術(shù)思想。特別是在原發(fā)性肝癌的治療方面，他提出“不斷扶正，適時(shí)祛邪，隨證治之”的治療思想，取得了良好的臨床效驗(yàn)。

不斷扶正

所謂“不斷扶正”，就是指治療自始至終要調(diào)整正氣，培益本元，使病人提高抗病能力。何老認(rèn)為，肝癌之所以發(fā)生、發(fā)展，其根本在于人體正氣的虛衰，只有在人體正氣虛衰的前提下，各種內(nèi)外邪氣才可能侵襲人體肝臟，并不斷積聚變性，形成瘤毒腫塊，最終生成肝癌，并使肝癌不斷發(fā)展惡化。因此，在治療肝癌之時(shí)，何老強(qiáng)調(diào)應(yīng)自始至終不斷扶正，具體治法細(xì)化為3種：益氣健脾、養(yǎng)陰生津、溫陽(yáng)補(bǔ)腎。

益氣健脾 何老認(rèn)為，要想扶正治癌，益氣健脾乃是首要之法。從臨床上觀察，肝癌患者在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，除出現(xiàn)一些局部癌癥的特別癥狀之外，常常會(huì)出現(xiàn)神疲乏力、面色少華、形容憔悴、食欲不振、胃納不展、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、舌淡苔白膩、脈濡細(xì)等癥狀。特別是在患者接受了各種西醫(yī)治療措施如手術(shù)、化療之后，更易出現(xiàn)上述癥狀。這些癥狀，即為脾氣虛衰的表現(xiàn)。對(duì)于這些病人，提前采用健脾益氣法治療，就會(huì)大大減少甚至消除以上證候的出現(xiàn)，而出現(xiàn)之后采用此法治療，也能減輕病情表現(xiàn)的程度，大力改善生存質(zhì)量。益氣健脾法治療肝癌，常用的方劑有四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯等。

養(yǎng)陰生津“存得一分津液，便有一分生機(jī)”。何老認(rèn)為，扶正方法治療肝癌，養(yǎng)陰生津亦是其中重要之法。肝癌患者，或者素體陰虛，或者癌毒化火損傷陰津，或者化療后脾胃受損而氣血生化不足，臨床上常?？沙霈F(xiàn)形體瘦削、口咽干燥、頭暈?zāi)垦?、腰酸耳鳴、五心煩熱、盜汗、大便干結(jié)、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)等癥，此時(shí)即需選用養(yǎng)陰生津之法進(jìn)行治療。常用的方劑有增液湯、六味地黃丸、沙參麥門(mén)冬湯等。

溫陽(yáng)補(bǔ)腎“腎為先天之本”。何老認(rèn)為，在扶正治癌過(guò)程中，溫陽(yáng)補(bǔ)腎亦為常用方法之。從臨床上觀察，除部分患者素體腎弱陽(yáng)虛之外，在肝癌后期，患者常常會(huì)出現(xiàn)神疲乏力、少氣懶言、畏寒肢冷、腰膝酸軟、腹脹腹水、大便溏泄、小便不利、舌質(zhì)淡胖、舌苔白滑、脈虛無(wú)力等癥，即為腎陽(yáng)虛衰的表現(xiàn)。采用溫陽(yáng)補(bǔ)腎法治療，方證適宜，投藥之后便可緩解消除如上諸癥。溫陽(yáng)補(bǔ)腎法治療肝癌，常用的方劑有桂附八味丸、右歸丸等。

適時(shí)祛邪

何老認(rèn)為，在肝癌的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，正氣雖然是其中的決定性因素，但是作為矛盾的另一方，邪氣的存在，亦會(huì)不斷銷(xiāo)蝕人體正氣，促進(jìn)癌瘤腫塊發(fā)展轉(zhuǎn)移，從而影響著疾病的進(jìn)程，甚至?xí)蔀檫@一過(guò)程的決定性因素。因此，在治療肝癌之時(shí)，必須在不斷扶正基礎(chǔ)上，適時(shí)地投用祛邪之品。以祛邪之法治療肝癌，關(guān)鍵在于適時(shí)，也就是必須根據(jù)肝癌所處的不同階段、不同的西醫(yī)治療方法的運(yùn)用情況等，恰到好處地采用不同的祛邪方法。肝癌處于不同的階段，人體邪正力量的對(duì)比會(huì)有明顯的不同，故而治療時(shí)應(yīng)就此采用不同的祛邪之法。

一般來(lái)說(shuō)，在癌癥的早期，人體正氣之虛尚不十分明顯，而邪氣常常成為突出的一方。此時(shí)治療，就應(yīng)以祛邪為主，兼以扶正，待邪氣祛除，正氣盛實(shí)，身體即能康和。而在疾病的中期，一則是人體的正氣遭受不斷損耗，正虛逐漸明顯；二則是邪氣不斷積聚加強(qiáng)，邪實(shí)亦相倚而立。此時(shí)治療，就應(yīng)扶正祛邪并而用之，既扶益正氣，又祛除邪氣，一進(jìn)一退之間，邪去正復(fù)，身體漸趨安和。至于在疾病的晚期，由于邪氣持續(xù)的銷(xiāo)蝕耗損，人體正氣極為虛弱，正虛成為疾病最突出的一方。此時(shí)治療，即應(yīng)以扶正為主，略加祛邪，甚則全投補(bǔ)劑，如此才可挽回一線生機(jī)。待正氣漸復(fù)，則自可緩緩抵御邪氣，抑制邪氣的進(jìn)一步侵?jǐn)_。

另外，普通肝癌病人常?？梢詭Я錾?，帶病延年。此時(shí)瘤體還是存在于病人身體之中，腫瘤指標(biāo)還是有異常，但瘤體不發(fā)展、不擴(kuò)散、不轉(zhuǎn)移，腫瘤指標(biāo)不反復(fù)、不升高，病人也沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀，如此長(zhǎng)期地生存。這個(gè)階段，可稱為腫瘤截?cái)嘈葜闺A段。對(duì)于此階段的治療，何老主張攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪兼而行之，但扶正略占主導(dǎo)。

對(duì)于西醫(yī)診斷指標(biāo)判定已痊愈的肝癌病人，何老亦主張持續(xù)調(diào)理，不可就此認(rèn)為疾病已完全治愈而停止服藥。臨床上有很多例子，治療后經(jīng)各項(xiàng)檢查已全部正常，就以為疾病已痊愈，不服藥。但不久腫瘤又復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，而此時(shí)再行治療就較困難。這個(gè)階段，可稱為肝癌愈后穩(wěn)定階段。對(duì)于此階段的治療，主張以扶正為主，偶爾兼顧祛邪。

何老認(rèn)為，從臨床實(shí)際來(lái)看，祛邪的方法大致可分為清熱解毒法、活血化瘀法、化痰散結(jié)法、理氣解郁法等4種。當(dāng)然，在臨床中4種方法常常交叉配合使用。

清熱解毒法為治療肝癌時(shí)最常用的祛邪方法。在肝癌的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，總有邪毒積聚、郁久化熱之病機(jī)，而在臨床上亦會(huì)時(shí)常出現(xiàn)口干咽燥、身煩體熱、便閉尿黃、脅肋灼熱疼痛、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)等熱毒之征象。因此，在祛邪之時(shí)，須應(yīng)適時(shí)應(yīng)用清熱解毒法，選用板藍(lán)根、大青葉、七葉一枝花、連翹等。

活血化瘀法為治療肝癌時(shí)常用的祛邪方法之一。在肝癌的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，亦往往兼有瘀血內(nèi)阻、凝結(jié)成塊之病機(jī)，而會(huì)時(shí)常出現(xiàn)腫塊觸之堅(jiān)硬或凹凸不平、固定不移、肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)紫暗、舌下靜脈青紫、脈澀滯等血結(jié)征象。因此，在祛邪之時(shí)，須相應(yīng)地應(yīng)用活血化瘀之法，選用當(dāng)歸尾、莪術(shù)、桃仁、紅花、水蛭、全蝎、穿山甲等。

化痰散結(jié)法亦為治療肝癌時(shí)常用的祛邪方法之一。在肝癌的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，有時(shí)亦兼有痰濁內(nèi)停、凝結(jié)成塊之病機(jī)，而會(huì)出現(xiàn)腫塊觸之堅(jiān)硬或凹凸不平、固定不移、不痛不癢、胸脘痞滿、脅肋支滿、嘔惡痰涎、咳痰喘促、舌苔厚膩、脈濡滑等痰凝之征象。因此，在祛邪之時(shí)，須相應(yīng)地應(yīng)用化痰散結(jié)之法，選用半夏、鱉甲、藤梨根、茯苓、豬苓等。

理氣解郁法亦為治療肝癌時(shí)常用的祛邪方法之一。在肝癌的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，往往兼有氣機(jī)郁滯之病機(jī)，而會(huì)時(shí)常出現(xiàn)情志抑郁、胸脅脹悶、喜太息、脘腹脹痛、泛惡噯氣、脈弦等氣郁征象。因此，在祛邪之時(shí)，須相應(yīng)地應(yīng)用理氣解郁之法，選用川楝子、佛手片、八月札、九香蟲(chóng)等。