舌紅無苔未必是陰虛津虧

范道長　山東東明中醫(yī)院

一般說來，舌紅無苔甚至出現(xiàn)鏡面舌是陰虧津少的表現(xiàn)?！吨嗅t(yī)舌診舌質(zhì)的診察》認(rèn)為舌質(zhì)老絳，濕潤多津，在內(nèi)傷病中為陰虛火旺，素有痰濕；紅絳少津在內(nèi)傷病中為陰虛火旺或心火獨(dú)亢，絳而光瑩是胃腎陰虧已極。但是在臨床診治時(shí)，應(yīng)該綜合考慮。否則，就會犯“虛虛實(shí)實(shí)”之弊。

我曾診治一個(gè)80歲的老年婦人，素有冠心病歷史，慢性心功能不全。在某醫(yī)院住院治療2月余，遍用中西藥而病情日篤。患者形體消瘦，神志清精神差，喘促貌，端坐呼吸，不能自傳身，雙下肢重度浮腫，按之凹陷不起；納差，食入即吐，腹脹如鼓，大便7日未解，曾灌腸數(shù)次而大便不下，現(xiàn)插胃管減壓；舌質(zhì)暗紅，無苔，舌面干而少津，光如鏡面，脈象滑實(shí)，重按無力。證屬陽氣衰微，水飲凌心，肺氣失宣，腸腑瘀滯。而診下病機(jī)重在陽氣衰微，陽不化水，以致上凌心肺，下趨肌腠，阻于胃腸，腑氣不通。觀前醫(yī)所用之方，皆益養(yǎng)調(diào)理之品，而偏于養(yǎng)陰滋膩，且用藥懼于年老體衰，皆求無過之治。當(dāng)治以溫陽益氣，利水化陰，通腑泄?jié)岱?。藥用：人參（另煎?0克，附子（先煎）10克，豬苓、茯苓各15克，白術(shù)10克，澤瀉10克，葶藶子15克，桂枝10克，瓜蔞10克，郁金10克，厚樸30克，枳實(shí)10克，大黃10克，后入甘草6克，炒杏仁10克，大棗6枚，1劑，令煎濃汁，多次少量經(jīng)胃管注入。

方取參附湯、五苓散、葶藶大棗瀉肺湯益氣溫陽，利水化陰，則陽氣恢復(fù)，水飲退，臟腑運(yùn)化有力，再佐用厚樸三物湯直逐腸腑積滯。次日再診，病人喘促大減，腫脹明顯消退，排7次臭穢稀黏大便，腹脹頓消。上方減厚樸為10克，改大黃為酒制5克，與藥同煎，再進(jìn)2劑，病人腹脹全退，大便每日1行，喘促基本平穩(wěn)，可平躺，可自行翻身，下肢水腫明顯減輕，能進(jìn)少量飲食，無惡心嘔吐，舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅，濕潤，舌面有淡淡薄白苔，此乃陽氣漸復(fù)，水飲漸退，陽氣蒸騰水液，津液已布常道。上方去枳實(shí)，厚樸，大黃，加麥冬10克，五味子15克，以益陰載陽，復(fù)元善后，前后以前方共化裁20余劑，病人生活能下床自理。

一般而言，舌紅無苔干燥少津是陰虧津少的體現(xiàn)，但是舌診畢竟是中醫(yī)診斷的一部分，因此舌診要放到全身的征候中綜合考慮。陰津者，水液也，需要靠陽氣蒸化運(yùn)行方能敷布正常。此病人陽氣大衰，水液不循常道，上凌心肺，下趨腸腑肌腠，舌紅無苔非本陰津虧少，實(shí)乃陽不化陰，無力蒸騰水液而上泛。故徒養(yǎng)陰而無功，唯溫陽化飲而水液敷布正常，舌苔自現(xiàn)。