王國三治療心律失常經(jīng)驗

趙立新　河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院

王國三主任醫(yī)師是首批全國500名老中醫(yī)之一，早年師從岳美中先生，業(yè)醫(yī)50余載，在治療心律失常上積累了豐富的臨床經(jīng)驗，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

重視辨證論治

王國三在治心律失常時強調(diào)分清病因，根據(jù)癥狀、舌脈辨為心氣虛、心陰虛、心陽虛及兼有瘀血、痰濕、氣滯、氣郁等情況，既解決主要矛盾，又隨癥選藥，標本同治。臨床上強調(diào)心氣虛損為其根本病機，心陰血不足、心失所養(yǎng)導(dǎo)致心律失常多見，故常以益氣養(yǎng)陰法為主治療，使心主血脈功能得以恢復(fù)，而脈搏搏動正常。

基本方：太子參18克，當歸10克，白芍15克，酸棗仁30克，柏子仁10克，遠志10克，龍眼肉10克，龍骨、牡蠣各30克，紫貝齒40克。氣虛甚西洋參易太子參，加黃芪24克；脾虛明顯加茯苓15克，白術(shù)10克；陽虛明顯加巴戟天、桑寄生、補骨脂。痰濁加瓜蔞10克，薤白10克，清半夏10克；胸悶憋氣加枳殼6克；悶痛加元胡10克，郁金10克，川楝子15克。

其在臨床上遇到心律失常的病人常常辨證與辨病相結(jié)合，常用炙甘草30克，仙鶴草30克～60克，以抗心律失常，效果不明顯者加女貞子30克，土茯苓18克～30克。

注重調(diào)理氣機

王國三在治療心律失常的過程中，強調(diào)氣為一身之主，升降失常勢必導(dǎo)致百病叢生。有肝氣不舒，肝氣郁滯的常加郁金、川楝子、枳殼；有脾胃氣滯的常加香附、木香、砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙等；有腹脹常加大腹皮、厚樸；大便秘結(jié)者加瓜蔞、郁李仁、麻仁；噯氣者常加旋覆花、代赭石；心煩加梔子。

重視養(yǎng)心安神及重鎮(zhèn)安神

心主神志，在王國三抗心律失常方當中安神是必用之法，他常用到棗仁、柏子仁、元肉等養(yǎng)心安神及龍骨、牡蠣、紫貝齒、龍齒、珍珠母等重鎮(zhèn)安藥，好急躁之人常加合歡皮、夜交藤等以安神，神安則悸止。

病案舉例

亢某，男性，75歲?；颊咧饕蛐貝炌?、心悸氣短反復(fù)發(fā)作1年，加重伴氣憋1個月就診。患者1年前因勞累后出現(xiàn)胸悶痛、心悸氣短反復(fù)發(fā)作，曾住院治療，診斷為冠心病心律失常，平素常服擴冠藥及抗心律失常西藥，癥狀時輕時重。1月前無明顯誘因開始出現(xiàn)胸悶痛、心悸氣短癥狀加重，查心電圖提示：竇性心律，頻發(fā)室早（三聯(lián)律），ST-T段改變?，F(xiàn)最為痛苦就是感覺氣上不來，也下不去。查舌淡胖，苔白膩，脈結(jié)代。辨證：氣陰虧虛，痰濁壅塞。

處方：瓜蔞10克，薤白10克，清夏10克，太子參18克，當歸10克，白芍15克，酸棗仁30克，遠志10克，元肉10克，柏子仁10克，砂仁10克，枳殼6克，焦三仙27克，炙生草30克，女貞子30克，仙鶴草60克，龍骨、牡蠣各30克，紫貝齒40克。

二診：患者訴胸悶痛明顯減輕，氣能接續(xù)，但訴晚上仍有憋醒的情況，王老在原方基礎(chǔ)上加合歡皮30克，夜交藤30克，加強安神之力，使心神安定，諸癥減輕。7劑后癥狀明顯緩解。