處方論

尹常健　山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

一張好的中藥處方高度濃縮了處方人的學(xué)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)、靈感與悟性，有時(shí)簡(jiǎn)直就是一件透著智慧靈光的藝術(shù)品，它不但給我們美的享受，更通過(guò)療效使我們真切地感受到它科學(xué)的價(jià)值。

曾有人謂：臨床醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合，診療過(guò)程既需要科學(xué)的縝密與嚴(yán)謹(jǐn)，又需要藝術(shù)的靈感與聰睿，中醫(yī)學(xué)則尤其如此。在中醫(yī)診療過(guò)程中，需要把握理法方藥的清晰脈絡(luò)，堅(jiān)持君臣佐使的配伍原則，追求鮮明獨(dú)特的用藥特色，而這一切往往都可以在一張好的中藥處方中得到最完美的體現(xiàn)。

整體的眼光、寧?kù)o的心靈、清晰的心路是臨床工作的三條基線，而每張?zhí)幏骄褪菣z驗(yàn)這三條基線的尺子和標(biāo)準(zhǔn)。一張好的中藥處方高度濃縮了處方人的學(xué)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)、靈感與悟性，有時(shí)簡(jiǎn)直就是一件透著智慧靈光的藝術(shù)品，它不但給我們美的享受，更通過(guò)療效使我們真切地感受到它科學(xué)的價(jià)值。

從某種意義上說(shuō)，我們研讀中醫(yī)經(jīng)典，進(jìn)行臨床探索，總結(jié)證治規(guī)律，進(jìn)行科學(xué)研究的最終目的就是為了提高中醫(yī)診療水平、提高臨床療效，換言之，也就是為了開(kāi)好這張?zhí)幏?，因?yàn)樘幏绞桥R床治療和用藥的最終落足點(diǎn)，處方優(yōu)劣則直關(guān)療效優(yōu)劣和疾病預(yù)后。因此，我們也可以說(shuō)，中醫(yī)藥的瑰寶有時(shí)并不在理論家的宏篇巨著里，也不在演講家那滔滔不絕的演講中，有時(shí)，它可能就在一張陳舊發(fā)黃的紙片上，濃縮在一張中藥處方里。

我個(gè)人認(rèn)為處方的最高境界應(yīng)該為規(guī)范、準(zhǔn)確、有效、安全，要符合君臣佐使的配伍原則，既要對(duì)病因、病機(jī)、性質(zhì)、證候等都有明確針對(duì)，還要通過(guò)療程長(zhǎng)短、用量大小來(lái)對(duì)病程久暫、體質(zhì)強(qiáng)弱、程度輕重等進(jìn)行整體調(diào)控，體現(xiàn)辨證論治的原則；同時(shí)，面對(duì)治療目標(biāo)轉(zhuǎn)換的臨床現(xiàn)實(shí)，還要不斷融進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)的理念，使處方對(duì)疾病或疾病的某一階段、某一環(huán)節(jié)、某一具體病變、某一客觀指標(biāo)有所針對(duì)或兼顧；更要明確處方在疾病治療中所應(yīng)發(fā)揮的治療作用、增效作用、協(xié)同作用、減毒作用等不同療效體現(xiàn)；要熟悉每一味中藥的現(xiàn)代藥理學(xué)結(jié)論，將其作為中藥四氣五味、作用功效的有益補(bǔ)充，只有這樣，處方用藥才能目標(biāo)明確、合理，也才能保證療效的取得，做到使處方用藥既適用于中醫(yī)的“證”，又針對(duì)西醫(yī)的病，既有證的改善和消除，又有病的好轉(zhuǎn)或康復(fù)。此外，還要加強(qiáng)中藥復(fù)方的安全性操控，除嚴(yán)格掌握中藥配伍“十八反”、“十九畏”原則外，還要熟悉并參考每一味中藥的現(xiàn)代毒理學(xué)結(jié)論，以提高處方的安全性。

在這樣的前提下，臨床醫(yī)生又可將自己獨(dú)到的用藥經(jīng)驗(yàn)與特色充分體現(xiàn)于處方之中，如藥味多寡、用量輕重、療程長(zhǎng)短、用法選擇等，從而反映出處方人的學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與悟性。真正達(dá)到在實(shí)用有效的基礎(chǔ)上體現(xiàn)處方特色，在符合規(guī)范的前提下反映用藥風(fēng)格。也許唯有中藥處方才有如此獨(dú)特的神韻與魅力。

古人有言，欲使臨證好，先背湯頭歌，縱觀古今名家，確不乏先背湯頭歌，而后臨證處方，積累經(jīng)驗(yàn)，感悟日深，而最終成為名家的，而他們的學(xué)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)又每每體現(xiàn)于他們處方用藥的深厚功力中。

蓋因如此，方劑歷來(lái)就是中醫(yī)學(xué)最重要的內(nèi)容，也是中醫(yī)學(xué)真正的精華所在，作為聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床的橋梁和紐帶，歷來(lái)備受醫(yī)界重視，我們不僅可以在中醫(yī)經(jīng)典著作中領(lǐng)略名方的無(wú)窮魅力，而且，在中醫(yī)學(xué)誕生后的兩千年中，代有方書(shū)，建國(guó)后半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，方劑的出版、教學(xué)與研究更是方興未艾，方劑學(xué)對(duì)中醫(yī)人才特別是臨床人才成長(zhǎng)所發(fā)揮的作用是極其重要和無(wú)可替代的。

在學(xué)習(xí)經(jīng)方的過(guò)程中，我們深切地感受到古代醫(yī)學(xué)家的聰明和睿智，他們就是靈巧的組裝師，將每一味中藥當(dāng)作零部件一樣進(jìn)行科學(xué)組裝，使之成為方劑這樣一種特殊的治病武器，在與疾病斗爭(zhēng)的過(guò)程中發(fā)揮其獨(dú)特的治療作用。學(xué)習(xí)經(jīng)方，我們知道了處方用藥何為清輕透靈、精煉簡(jiǎn)約，何為厚重平實(shí)、量大力專(zhuān)，經(jīng)方給我們的啟迪是無(wú)限的、深刻的。

使我們?nèi)愿羞z憾的是，縱觀各類(lèi)方書(shū)，總為介紹歷代經(jīng)方，近幾十年來(lái)我國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐中不斷創(chuàng)立的新治法、新組方，卻從未在教科書(shū)中正規(guī)推介，特別是一些知名專(zhuān)家在他們各自領(lǐng)域的組方用藥及對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病治療的經(jīng)驗(yàn)與成果，亦未系統(tǒng)征集、評(píng)介與推廣，這不能不說(shuō)是中醫(yī)學(xué)術(shù)界的一大缺憾。

之所以對(duì)現(xiàn)代名醫(yī)處方、甚至對(duì)有一技之長(zhǎng)、或?qū)δ骋患膊∮歇?dú)特療效的驗(yàn)方如此推重，主要是因?yàn)榻鼛资陙?lái)各領(lǐng)域所新創(chuàng)立的治法和組方已經(jīng)不同于方劑學(xué)中之經(jīng)方，這些組方針對(duì)治療目標(biāo)的轉(zhuǎn)換和疾病譜的巨大變化，已經(jīng)在君臣佐使配伍的原則基礎(chǔ)上融入了新的理念與創(chuàng)意，這對(duì)于現(xiàn)代中醫(yī)臨床研究的開(kāi)展就更具借鑒意義。我個(gè)人認(rèn)為對(duì)不同專(zhuān)家的處方進(jìn)行研究，領(lǐng)悟他們的臨床經(jīng)驗(yàn)，感受他們的用藥特色，是啟迪心智、提高中醫(yī)臨床水平最直接、最有效的途徑。

我們要永遠(yuǎn)重視經(jīng)方的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，我們也要呼吁現(xiàn)代名方的研究與推廣。對(duì)于臨床治療，成功時(shí)，我們要審視處方，總結(jié)規(guī)律，積累經(jīng)驗(yàn)；失敗時(shí)，我們更要審視處方，分析不足，吸取教訓(xùn)，經(jīng)常對(duì)自己的處方進(jìn)行審視與反思，是提高中醫(yī)診療水平和處方能力的一條捷徑。

對(duì)于一個(gè)中醫(yī)人而言，你水平有多高、造詣?dòng)卸嗌?，你所開(kāi)出的處方就是衡量這一切的試金石。