痰——治痰當調氣

任宏麗　上海中醫(yī)藥大學

漢以前無“痰”字，而有“淡”字之用?！段淖旨浴吩唬骸暗瓰樾刂幸骸?，說明了痰與人體內水液相關?！秲冉洝分兴?、濕、飲病證的論述相當詳盡，奠定了痰證論治的理論基礎。此后，痰證理論在此基礎上不斷發(fā)展，代有闡發(fā)，形成了獨具特色的中醫(yī)痰證理論。

《內經》對水液在人體的正常生理代謝及病理過程已有理論的概括，提出了以肺、脾(胃)、腎(膀胱)為樞軸的水液代謝重要理論。將有關水液代謝的病證多概括為水飲、水濕、積飲，并提出相應的治則治法，如“治之以蘭，除陳氣也”(《素問·奇病論》)就有芳香化濕之義，“去宛陳莝”(《素問·湯液醪醴論》)有逐飲之義，論述了驅逐淤積于體內的水濕的各種方法。此外，在《靈樞·邪客》篇中，尚記載有“半夏湯”，用以決瀆壅塞，治療水濕停聚于體內之病。以上均為痰飲論治的最早理論文獻。中醫(yī)對痰病、痰證有一套比較完整的理論體系和治療方法：將痰分為廣義和狹義兩大類。狹義的痰，一般是指呼吸系統(tǒng)的分泌物，可吐出，故狹義的痰又稱外痰。廣義的痰指內痰，內痰的形成主要是機體內的體液在致病因素的影響下，失去了正常的運行途徑和規(guī)律，逐步停蓄凝結成為一種黏稠狀的、有害的液體。這種液體一般不咯出，而留伏在體內產生病變?！疤惦S氣行，無處不到”，因而可產生各種病證。痰飲是人體受某種致病因素作用后在疾病過程中所形成的病理產物。這些病理產物形成之后，又能直接或間接作用于人體某一臟腑組織，發(fā)生多種病證，故又屬致病因素之一。

痰和飲都是津液代謝障礙所形成的病理產物。一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。痰不僅是指咳吐出來有形可見的痰液，還包括瘰疬、痰核和停滯在臟腑經絡等組織中的痰液，臨床上可通過其所表現(xiàn)的證候來確定，這種痰稱為“無形之痰”。飲，即水液停留于人體局部者，因其所停留的部位及癥狀不同而有不同的名稱。如《金匱要略》即有“痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲”等區(qū)分。

痰飲的形成 痰飲多由外感六淫，或飲食所傷及七情內傷等，使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，津液代謝障礙，以致水液停滯而成。肺、脾、腎及三焦與津液代謝關系密切，肺主宣降，通調水道，敷布津液；脾主運化水液，腎陽主水液蒸化；三焦為水液通調之道路。故肺、脾、腎及三焦功能失常，均可聚濕而生痰。痰飲形成后，飲多留積于腸胃、胸脅及肌膚，而痰則隨氣之升降流行，內而臟腑，外至筋骨皮肉，形成多種病證，因此有“百病多由痰作祟”之說。

痰飲的病證特點 痰飲形成之后，由于停滯的部位不同，臨床表現(xiàn)亦不一樣，阻滯于經脈，可影響氣血運行和經絡的生理功能。停滯于臟腑，則可影響臟腑的功能和氣機升降。

痰的病證特點：痰滯在肺，可見喘咳咯痰；痰阻于心，心血不暢，而見胸悶心悸；痰迷心竅，則可見神昏，癡呆；痰火擾心，則發(fā)為癲狂；痰停于胃，胃失和降，可見惡心，嘔吐，胃脘痞滿；痰在經絡筋骨，則可致瘰疬痰核，肢體麻木，或半身不遂，或成陰疽流注等；痰濁上犯于頭，可見眩暈，昏冒；痰氣凝結咽喉，則可出現(xiàn)咽中梗阻，吞之不下，吐之不出之病癥。

中醫(yī)認識痰飲病證，除根據臨床病證特點外，還常結合舌苔滑膩，脈滑或弦等全面綜合分析，以進行判斷。

中醫(yī)有“見痰休治痰”之說。生痰之源有寒、熱、燥、濕、風、郁、虛之別，風又有外風、內風(肝風內動)之異，虛也有心、肺、脾、腎的不同。當堅持辨證以求其本，標本同治方為上策。治痰當調氣。盡管痰證的表現(xiàn)千奇百怪，但痰的產生與氣機不調有關系。常用的化痰藥物貝母?！段迨》健分幸嘤涊d有常用的化痰藥物如半夏、服零(茯苓)、白附(白附子)等。