股骨頭壞死的分期與治療

張宏軍　河南省洛陽正骨醫(yī)院

股骨頭壞死是由不同原因引起的股骨頭內(nèi)的血液循環(huán)障礙，進而導(dǎo)致股骨頭內(nèi)壞死、髖關(guān)節(jié)塌陷的一種漸進性、致殘性疾病。其誘因有激素性、創(chuàng)傷性、酒精性、先天發(fā)育不良性、減壓性等。

股骨頭壞死早期癥狀是髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，為持續(xù)性或間歇性的刺痛、鈍痛或酸脹不適等，可向大腿根部、臀后外側(cè)或膝部放射。但原發(fā)病距離疼痛出現(xiàn)的時間相差很大，例如：長期服用激素常見于服藥后3～18個月之間發(fā)??；酒精中毒的時間很難確定，一般有數(shù)年與數(shù)十年飲酒史。典型的疼痛表現(xiàn)為疼痛-緩解-疼痛。另一癥狀為髖關(guān)節(jié)活動受限而出現(xiàn)跛性，在早中期常常伴隨著疼痛的出現(xiàn)而出現(xiàn)，呈間歇性；到晚期時，多為持續(xù)性跛性。在輔助檢查中，核磁共振可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死，診斷準(zhǔn)確，但價格較貴。

股骨頭壞死根據(jù)在X線片的表現(xiàn)分為四期：Ⅰ期X線片無變化，僅僅是感到關(guān)節(jié)的隱痛或不適；Ⅱ期已有股骨頭密度的變化，但股骨頭的外形沒有變化；Ⅲ期股骨頭出現(xiàn)塌陷，而且關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)變化；Ⅳ期除有上述表現(xiàn)，還呈典型的骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，即關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，骨刺大量增生，在Ⅳ期，已經(jīng)不易辨別病變的原因。

股骨頭壞死的治療應(yīng)根據(jù)不同的分期采取不同的方法，大致可分為保守治療與手術(shù)治療。首先應(yīng)去除病因，激素性骨壞死患者應(yīng)停止使用激素，酒精性骨壞死患者停止飲酒；其次是休息，避免負重。保守治療的主要目的是減少或避免股骨頭負重，以待股骨頭自身修復(fù)，防止股骨頭塌陷，同時應(yīng)用藥物促進股骨頭內(nèi)的血液循環(huán)及骨質(zhì)修復(fù)。保守治療包括：臥床，患肢避免負重，繼之扶雙拐下地，３個月內(nèi)不能負重；應(yīng)用降血脂、擴張血管的藥物；應(yīng)用沖擊波、高頻磁場、高壓氧治療等。

手術(shù)是股骨頭壞死的根本治療辦法，當(dāng)病變處在Ⅰ期或Ⅱ期病灶較小時，可采用髓心減壓聯(lián)合干細胞移植或鉭棒植入；處在Ⅱ期病灶較大時可采用經(jīng)股骨頭頸開窗、燈泡狀減壓、打壓植骨術(shù)；處在Ⅲ期可采用帶血管的骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；Ⅳ期骨關(guān)節(jié)炎時可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。所以患者要根據(jù)自身情況，到正規(guī)醫(yī)院進行診治，以免貽誤治療的最佳時機。