淺談“治病求本”

楊宏偉　黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院

西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本，這是人所共知的。但是，中醫(yī)的這個“本”是什么？未必每個人都能說得精確。“治病求本”之論，首見于內(nèi)經(jīng)《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！庇衷疲骸吧圃\者，察色按脈，先別陰陽”，似乎陰陽即指“治病求本”的“本”。

陰陽，是中國古代哲學(xué)的一對范疇，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括，即含有對立統(tǒng)一的概念，包括的面很廣。把它引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，概括了中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想——整體恒動觀，用來闡述人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及診斷和治療，但這是總的精神和原則，至于陰陽在診斷方面作為八綱的總綱，僅還是一種辨證方法，是一切疾病在辨治方面共同遵循的準(zhǔn)繩，顯然，都不能完全概括“治病求本”的“本”。

那么，什么是“治病求本”？而“治病求本”中的“本”又作如何解釋呢？在我看來，這里的“病”針對的是某一個具體的疾??；“求”就是要我們尋求、找到；“本”是指決定這個疾病發(fā)展變化的病機(jī)、病證。也就是要在辨證時找出疾病的根本原因，抓住疾病的主要矛盾，審因論治，不然的話，只能是對癥治療，療效很難提高，甚至釀成壞癥。

臨床上發(fā)現(xiàn)許多感冒病人都先看西醫(yī)，以為用些抗生素，加點激素，癥狀緩解快，總是有好處的，至于治不治它病卻很少考慮。如果再想看看中醫(yī)，同樣看到許多醫(yī)生處方中用些雙花、連翹、石膏之類所謂“消炎”的中藥、中聯(lián)強(qiáng)效片等成藥，也不管感冒是風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、暑熱型，抑或體虛外感型等，此皆治病只求治“標(biāo)”，對癥治療，甚至連癥狀都不易緩解，違背了“治病求本”的精神。我們提倡的辨證與對癥相結(jié)合，標(biāo)本兼治，重點治本，藥物在這種情況下，對患者才有益無害。

筆者自臨床以來，治面癱一病多年，有得有失，在早期治療中，施以祛風(fēng)通絡(luò)之法，中藥用牽正散加減，同時配合針灸，然而不效多矣。曾治一男患，司機(jī)，素喜食肥甘厚味，夏日受涼，面癱肆天來診，患者耳后疼痛，觀其左側(cè)口眼歪斜，苔薄黃微膩，舌質(zhì)略紅，脈沉弦滑略數(shù)。處方：牽正散加減:全蝎7.5g,白僵蠶15g，白附子10g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，地龍10g，甘草6g，3劑，日一劑，水煎服。漸加重，患者神情焦慮，后考慮患者病史、舌脈象、濕熱體質(zhì)，已屬風(fēng)寒入里化熱，故雖進(jìn)牽正散加黃芪方屬火上澆油而未能取效,于是，按“治病求本”之意，囑其食宜清淡，處方在牽正散基礎(chǔ)上重用了清熱解毒、活血利濕藥金銀花、連翹、蟬蛻、苡米仁、丹參、雞血藤、葛根、羌活，5劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)以面癱恢復(fù)期調(diào)治半月余痊愈。由此可見，“治病求本”在治療上的重要性，辨證論治如僅停留在對癥治療水平上，一見寒涼致病，就用祛風(fēng)散寒法，不從疾病的演變規(guī)律角度考慮，療效就很難提高。

筆者還曾治療過一女患，47歲，間斷性胃脹兩年，曾診斷為功能性消化不良，中西藥屢治無進(jìn)展，遂找筆者診治，患者自述以前常服消食導(dǎo)滯類藥，當(dāng)時有效，以后越服越脹，甚至稍食即脹滿難忍。觀其神疲乏力、納呆、舌淡苔薄、脈弦大鼓指，一點柔和之氣沒有，診斷為脾虛脹，處以四君子湯加香附、蘇梗、陳皮、谷麥芽、砂仁、丹參、木香，4劑，脹減食增，遂以香砂六君子丸調(diào)理月余，痊愈。此案前醫(yī)只知治“標(biāo)”，見脹治脹，克伐胃氣，于病無益，不知病機(jī)為脾失健運(yùn)，脾健脹自除。由此顯示了中醫(yī)“治病求本”的巨大優(yōu)勢。

“治病求本”之論，還為“異病同治”提供了理論依據(jù)。不管何原因引起的何種疾病，只要病機(jī)病證相同，就可以用相同的治療方法，用相同的方藥，如胃下垂、腸炎、哮喘病人都可以出現(xiàn)中氣下陷證，都可以用升提中氣法，處以補(bǔ)中益氣湯治療。

“治病求本”的論點，言簡意賅，符合“兩點論、重點論”與“透過現(xiàn)象看本質(zhì)”的哲學(xué)觀點，可以說是中醫(yī)辨證的精髓、中醫(yī)的魂、中醫(yī)的根，對于指導(dǎo)臨床，實具重要意義。