小夾板固定治療骨折優(yōu)勢(shì)多多

黃丹奇　長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科

小夾板固定治療骨折在我國(guó)已經(jīng)有幾千年歷史，是中醫(yī)治療骨折的傳統(tǒng)療法，在骨折治療中發(fā)揮著重要的作用，在世界臨床醫(yī)學(xué)史上占據(jù)著重要的地位。它與中藥治療急腹癥、針刺鎮(zhèn)痛被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為是對(duì)世界醫(yī)學(xué)有突出貢獻(xiàn)的中醫(yī)療法。

小夾板固定具有取材方便、費(fèi)用低廉、骨折愈合快等優(yōu)點(diǎn),被稱為CO(中國(guó)接骨術(shù)ChineseOsteosynthesis)學(xué)派，為彈性固定理念的經(jīng)典代表。CO就是應(yīng)用現(xiàn)代解剖學(xué)及生物力學(xué)對(duì)傳統(tǒng)小夾板技術(shù)進(jìn)行了整理和提高的結(jié)果，是現(xiàn)代的小夾板技術(shù)。其指導(dǎo)思想是“動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作”，核心是動(dòng)靜結(jié)合。CO治療骨折以非手術(shù)治療為主，輔以有限的手術(shù)。目前，骨折治療在經(jīng)歷了大量臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究的正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)后，終于基本上達(dá)成了共識(shí)：認(rèn)為彈性固定是最合理、最有利于骨折愈合的治療理念和技術(shù)。

所謂“彈性固定”，就是在骨折愈合過(guò)程中，允許骨折端之間有“微動(dòng)”現(xiàn)象，這樣對(duì)骨折的愈合有利，但骨折端之間活動(dòng)過(guò)大顯然也不利于骨折愈合，會(huì)造成骨折延遲愈合甚至不愈合，這是多年臨床實(shí)踐證實(shí)以及學(xué)術(shù)界公認(rèn)的事實(shí)。骨折斷端的微動(dòng)和生物應(yīng)力是骨折愈合的原動(dòng)力之一?！拔?dòng)”是國(guó)內(nèi)外承認(rèn)的、促進(jìn)骨折愈合的有效治療手段，夾板外固定治療骨折可以控制不利于骨折愈合的活動(dòng)。

小夾板固定治療骨折原理，一是通過(guò)布帶的約束力、夾板的杠桿力及紙壓墊的效應(yīng)力來(lái)平衡引起骨折再移位的傾向力，使骨折遠(yuǎn)近端處于相對(duì)靜止，即小夾板局部外固定不是企圖將骨折斷端絕對(duì)固定，只是保持骨折斷端的相應(yīng)解剖關(guān)系；二是肌肉的收縮活動(dòng)使骨折斷端產(chǎn)生縱向壓力，縱向壓力使骨折斷端保持緊密接觸，這是一種生理性刺激，有利于骨折愈合。

因此，小夾板固定治療骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：

一是小夾板由于具有合理的構(gòu)型和力學(xué)優(yōu)勢(shì)，具有保持骨折的相對(duì)穩(wěn)定性，貫徹了功能活動(dòng)的原則，能促進(jìn)骨痂的形成，并使骨痂在功能狀態(tài)下得到良好的塑形，這種治療方法最根本的優(yōu)點(diǎn)在于它體現(xiàn)的是“動(dòng)靜結(jié)合”和“彈性固定”的理念，這是它的精髓與靈魂所在。

二是小夾板彈性固定提供給骨折端相對(duì)固定的力學(xué)環(huán)境，在保證骨折部穩(wěn)定可靠的前提下，允許骨折端有微動(dòng)。這種微動(dòng)對(duì)骨折愈合是有利的，可促進(jìn)血腫吸收及骨膜反應(yīng)性肥厚增生、骨細(xì)胞分化提前、血管再生豐富、骨痂生長(zhǎng)及鈣化加速，使愈合時(shí)間提前。

三是小夾板外固定對(duì)骨折端無(wú)應(yīng)力遮擋效應(yīng)，對(duì)骨血運(yùn)亦無(wú)破壞，對(duì)骨折自然愈合的過(guò)程無(wú)明顯干擾。同時(shí)，小夾板固定方法無(wú)需剝離骨膜，對(duì)軟組織損傷較輕，對(duì)局部血液的供應(yīng)破壞少，對(duì)骨折愈合有利。

四是小夾板固定骨折無(wú)須固定關(guān)節(jié)，不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，能夠使肢體功能恢復(fù)與骨折愈合過(guò)程基本達(dá)到同步。這一點(diǎn)完全符合國(guó)際醫(yī)學(xué)界所追求的醫(yī)療理念——以醫(yī)療的“終點(diǎn)目標(biāo)”為原則。

由此可見，小夾板固定治療骨折的理念是先進(jìn)的，甚至是超前的，符合骨折治療的最新趨勢(shì)。小夾板固定治療骨折的技術(shù)包含的科學(xué)內(nèi)涵十分豐富，因其符合生物學(xué)基本規(guī)律，所以具有科學(xué)性、合理性、先進(jìn)性，為中醫(yī)學(xué)閃光部分，是中華民族極為寶貴的文化技術(shù)遺產(chǎn)。

骨折的治療是一個(gè)復(fù)雜的矛盾的運(yùn)動(dòng)過(guò)程。在骨折的治療中時(shí)刻體現(xiàn)著“動(dòng)”與“靜”的矛盾。固定是保持骨折斷端穩(wěn)定的必要條件，但固定又將限制全身及局部的運(yùn)動(dòng)功能；而運(yùn)動(dòng)是加速骨折愈合的重要因素，是生命活動(dòng)的表現(xiàn)形式。因此，運(yùn)動(dòng)與固定之間的矛盾，就是骨折治療中的主要矛盾。按照唯物辯證法的觀點(diǎn)，骨折治療中的“動(dòng)”與“靜”依據(jù)一定的條件向其相反方向轉(zhuǎn)化，即向著對(duì)立面轉(zhuǎn)化。因此，在弄清兩者對(duì)立統(tǒng)一的辯證關(guān)系及相互促進(jìn)的必要條件后，根據(jù)矛盾的特殊性原理，具體問(wèn)題要具體分析。我們根據(jù)不同類型骨折的特點(diǎn)，選擇合適的固定形式，配合合理的功能練習(xí)方法，就可以恰當(dāng)?shù)亟鉀Q“動(dòng)”與“靜”的矛盾。鼓勵(lì)有利的“動(dòng)”，加強(qiáng)有利的“靜”，根據(jù)患者的情況適當(dāng)?shù)叵嗷ソY(jié)合。這樣把“動(dòng)”與“靜”的有利方向在最大程度上發(fā)揮，把其不利方面控制在最低限度，促進(jìn)骨折的愈合。

方先之、尙天裕等人回顧了中西醫(yī)治療骨折的歷史，充分認(rèn)識(shí)到在骨折治療中存在著“動(dòng)”與“靜”、“內(nèi)”與“外”、“筋”與“骨”和“人”與“物”四對(duì)矛盾。認(rèn)識(shí)到“動(dòng)”與“靜”是四對(duì)矛盾中的主要矛盾。擯棄了骨折治療中的“廣泛固定，完全休息”理念，充分調(diào)動(dòng)人在骨折治療中的主觀能動(dòng)作用，從而提出了以內(nèi)因?yàn)橹?，?dòng)靜結(jié)合(固定與運(yùn)動(dòng)結(jié)合)，筋骨并重(骨折愈合與功能恢復(fù)同時(shí)并進(jìn))，內(nèi)外兼治(整體治療與局部治療兼顧)，醫(yī)患配合(醫(yī)療措施須通過(guò)患者的主觀能動(dòng)性才能發(fā)揮)為主要內(nèi)容的新治療理念，使骨折治療發(fā)生了質(zhì)的飛躍，在學(xué)術(shù)理論上產(chǎn)生了革命性的變化。

大量臨床實(shí)踐證明：小夾板固定治療骨折具有諸多優(yōu)勢(shì)，是與國(guó)際治療骨折的先進(jìn)理念吻合的，是有著廣泛的群眾基礎(chǔ)和社會(huì)影響力的。從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，我們認(rèn)為90％以上的骨折可以采用小夾板固定治療。采用小夾板固定治療骨折，絕大多數(shù)骨折患者恢復(fù)滿意，患者痛苦少，醫(yī)療費(fèi)用低，骨折病很少發(fā)生，骨折不愈合率低，是應(yīng)該廣泛推廣的科學(xué)技術(shù),不應(yīng)該遭受歧視和限制。