田淑霄運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯經(jīng)驗(yàn)

王兵　顏琳琳　河北省中醫(yī)院

田淑霄教授為河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師，第三、四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河北省名中醫(yī)。田教授臨床善以補(bǔ)中益氣湯加味治療各種疾病，效果確切。筆者有幸跟隨田教授學(xué)習(xí)，略有心得，淺述如下。

補(bǔ)中益氣湯為金元四大家之一李東垣所創(chuàng)，原為主治脾胃氣虛發(fā)熱的代表方劑。病由脾胃中氣不足而起，治療當(dāng)補(bǔ)益脾胃元陽(yáng)之氣，升陽(yáng)舉陷，恢復(fù)脾升胃降的正常生理功能。方中黃芪、黨參、白術(shù)、甘草即為四君子湯之意，補(bǔ)中健脾，益氣和胃，大補(bǔ)脾胃元陽(yáng)之虛。黃芪補(bǔ)氣于外，扶助衛(wèi)氣向內(nèi)以固中氣；黨參補(bǔ)氣于內(nèi)，鼓舞中氣而向外以驅(qū)邪，散斂相配，攻守結(jié)合，更添“脾之正藥”（陳修園語(yǔ)）白術(shù)，藥中“國(guó)老”甘草，而成峻補(bǔ)中氣之祖劑。脾胃后天之氣得補(bǔ)，則腎中先天之氣自當(dāng)徐徐而生。且又加入柴胡、升麻升提肝脾之氣，以助下陷之清陽(yáng)上升，而達(dá)上逆之濁陰自降之功，肝脾得升，肺胃自降，人體氣機(jī)自然流通周身而無(wú)礙滯。另外方中佐以當(dāng)歸身，入于血分，與以上氣分之藥相伍，而有補(bǔ)血和營(yíng)，調(diào)和氣血之效；陳皮理氣，防止補(bǔ)藥太多壅滯氣機(jī)。田淑霄深諳東垣之旨，臨床常以脾胃立論，活用補(bǔ)中益氣湯治療遺尿、癃閉、產(chǎn)后發(fā)熱、乳泣、乳癰、陰吹、崩漏等等各種病癥，皆能得心應(yīng)手。

茲舉田淑霄三例病案以饗讀者：

虛人感冒

曹某，女，25歲。2008年3月26日初診，自述經(jīng)常感冒，今日又感冒，自覺(jué)發(fā)熱、惡寒，有時(shí)寒熱交替出現(xiàn)，鼻塞、流涕、背部發(fā)涼、食欲減退、經(jīng)常失眠，腹瀉，經(jīng)期加重。舌淡，苔薄白，脈重按無(wú)力。治以補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪10克，炒白術(shù)10克，陳皮8克，升麻6克，柴胡8克，黨參10克，當(dāng)歸身10克，甘草6克，蘇葉10克，荊芥10克，板藍(lán)根20克，牛蒡子10克，桔梗10克，黃芩8克。3服，水煎服。3服之后諸癥減，再服3服而愈。

體會(huì)：患者平素體質(zhì)較弱，脾胃中氣稟賦不足，土不生金，肺氣亦虛，衛(wèi)表不固，“邪之所湊，其氣必虛”，故而容易感受風(fēng)寒之邪而發(fā)感冒。《素問(wèn)》曰：“清氣在下則生飧泄”。此患者經(jīng)常腹瀉即為脾之清陽(yáng)下陷所致，流涕則為濁陰上逆所生。背部發(fā)涼，脾胃元陽(yáng)不足；惡寒發(fā)熱，乃為風(fēng)寒外束，肺衛(wèi)氣虛，邪正相搏而致。田淑霄認(rèn)為凡見(jiàn)此種脈無(wú)力的虛人感冒皆可以用補(bǔ)中益氣湯加味治療，屢用屢效。

產(chǎn)后汗出

牛某，女，38歲。2009年5月20日初診，患者產(chǎn)后已有1年半左右，曾于產(chǎn)后洗澡受風(fēng)，即出現(xiàn)怕風(fēng)，畏寒，汗出，而且天氣越冷，汗出越厲害，一直持續(xù)至今。眼睛干澀疼痛，足跟痛，食欲差，時(shí)有胃脹，二便尚可，舌淡，苔黃，脈細(xì)尺弱。方擬補(bǔ)中益氣湯合玉屏風(fēng)散加味：黃芪15克，炒白術(shù)10克，陳皮8克，升麻6克，柴胡8克，黨參10克，當(dāng)歸身15克，甘草6克，黨參15克，菊花10克，桑葉10克，茯苓10克，山萸肉20克，雞血藤30克，浮小麥40克，防風(fēng)10克，枸杞子20克，麻黃根10克，炮附子（先煎）8克。7服，水煎服。藥后汗出稍減，遂以原方服用1月余，已經(jīng)基本不再出汗。

體會(huì)：患者自汗出乃為產(chǎn)后氣血大虧，觸冒風(fēng)寒，汗孔大開(kāi)，津液漏泄所致。產(chǎn)后氣血虧耗，脾胃生化不及，氣血無(wú)以濡養(yǎng)皮毛腠理，復(fù)因陽(yáng)氣不能衛(wèi)外，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒之邪乘虛而入，腠理開(kāi)泄，津液外滲為汗。而且天氣愈冷，汗出愈甚，更是衛(wèi)陽(yáng)虛損之象。脾胃氣血久虛，后天不養(yǎng)先天，漸致肝腎皆虛，所以出現(xiàn)眼睛干澀疼痛，足跟痛，脈細(xì)尺弱。田淑霄謹(jǐn)守病機(jī)，投以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾益氣，以助氣血生化之源，合用玉屏風(fēng)散益氣助衛(wèi)，固表止汗。同時(shí)加入麻黃根，重用浮小麥加強(qiáng)益氣斂汗之力；炮附子溫振全身陽(yáng)氣，助陽(yáng)固表；山萸肉、茯苓、枸杞子、菊花、桑葉等品直接滋補(bǔ)肝腎，清肝明目；雞血藤補(bǔ)血活血，通絡(luò)止痛，和補(bǔ)肝腎之藥療足跟痛。諸藥合用，共奏補(bǔ)中益氣，固表止汗，溫補(bǔ)肝腎之功。

尿失禁

張某，男，78歲。2008年11月5日就診，尿頻，尿急，尿失禁3年，逐漸加重。面色淡白，四肢浮腫，腰、髖、腿疼，并且無(wú)力，行走不便。納可，眠差。舌淡，苔薄，脈緩無(wú)力。投以補(bǔ)中益氣湯合苓桂術(shù)甘湯加味：黃芪10克，炒白術(shù)10克，陳皮8克，升麻6克，柴胡8克，黨參10克，當(dāng)歸身10克，桂枝10克，茯苓10克，甘草6克，葛根10克，山萸肉20克，益智仁15克，狗脊20克，桑螵蛸10克，川斷18克，砂仁8克，7服，水煎服。以上方隨證加減服藥2月余，已能自行控制排尿。

體會(huì)：《靈樞》曰：“中氣不足，溲便為之變”，患者高年，脾胃元陽(yáng)之氣漸衰，中氣不足，固攝無(wú)權(quán)而致尿失禁?；颊呙嫔祝闹∧[，舌淡苔薄，脈緩無(wú)力，一派脾胃氣虛之象。中氣不足，則下焦先天腎氣失養(yǎng)。腎與膀胱相表里，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，故以補(bǔ)中益氣湯培補(bǔ)后天以養(yǎng)先天為主。腎氣不足，膀胱氣化開(kāi)闔失司，尿遂自出，兼用苓桂術(shù)甘湯以助下焦膀胱氣化，使其開(kāi)闔有度。同時(shí)培中土又能生肺金，人體之中，肺為氣之主，為水之上源，通調(diào)水道，下輸膀胱，以助津液氣化，則尿有所制。再加桑螵蛸、益智仁等溫腎縮尿，狗脊、川斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，砂仁溫行胃氣，如此中下之氣得補(bǔ)，膀胱氣化正常，尿失禁得以控制。