少陰咽痛證治心得

史鎖芳　郭立中　南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

咽痛是臨床常見病癥，有時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)，有時(shí)可與咳嗽、發(fā)熱等并見，臨床常見并發(fā)陰虛兼夾脾虛、或痰濁阻閉、咽喉受損導(dǎo)致發(fā)聲困難。筆者在研讀《傷寒論》過程中發(fā)現(xiàn)張仲景在治療咽痛一癥時(shí)頗具卓識(shí)，現(xiàn)將學(xué)習(xí)心得略陳于下。

少陰經(jīng)脈循喉嚨，挾舌本，故仲景將咽部疾病常常歸為少陰病范疇。若虛火上炎咽痛者，治宜潤(rùn)肺滋腎，清熱利咽，方用豬膚湯。原文為“少陰病，下利咽痛，胸滿心煩，豬膚湯主之”，本條下利陰傷，陰虛生熱，虛熱循經(jīng)上擾，經(jīng)氣不利，故見咽痛、胸滿、心煩，因此證既非實(shí)火，也非陽(yáng)虛，故治療既不宜苦寒，也不宜溫補(bǔ)，故用豬膚湯滋腎潤(rùn)肺、扶脾止利。

“豬膚湯”由豬膚、白蜜、米粉組成，為甘潤(rùn)平補(bǔ)之劑。豬膚甘潤(rùn)微寒、滋陰潤(rùn)肺而退虛熱；白蜜甘寒，滋陰潤(rùn)燥，清虛熱而止咽痛；米粉甘淡，炒香則和胃補(bǔ)脾而止利。諸藥合用肺腎得滋，咽喉得養(yǎng)，津生熱退，煩除痛止，共奏滋陰降火、養(yǎng)陰潤(rùn)燥、甘緩止痛之效。

本方啟示：臨床上經(jīng)常會(huì)遇到既有陰虛咽痛，而又夾脾虛，此時(shí)用藥頗感掣肘，學(xué)習(xí)此證，對(duì)臨床遇此等矛盾證情時(shí)就有了克敵制勝之器了。臨證若遇虛熱上擾、又遇脾虛易瀉之證可仿此立法，可以選用甘潤(rùn)微寒、滋陰潤(rùn)肺之品，除了豬膚外，還可選用橄欖、白薇等，同時(shí)配入粳米和胃補(bǔ)脾防動(dòng)瀉。

若客熱上擾咽痛者，治宜清熱解毒，開肺利咽，方用甘草湯、桔梗湯。此種咽痛較多，若臨床遇咽痛而無全身癥狀者，可選用生甘草清熱解毒、緩急止痛，原方只一味，量2兩（相當(dāng)于今制30克），若咽痛仍在，咽喉不利，則加用桔梗，開提肺氣，以利咽喉。

若咽傷生瘡，聲不出者，治宜滌痰開結(jié)，消腫斂瘡，方用苦酒湯。原文為“少陰病，咽中傷，生瘡，不能言語，聲不出者，苦酒湯主之”。臨床遇到痰濁阻閉，波及會(huì)厭，局部腫脹，聲門不利，聲音不出，治以苦酒湯，本方用半夏滌痰散結(jié)、雞子清甘寒消腫、米醋消腫斂瘡。半夏得雞子清有利咽而無燥津之弊，半夏得米醋更能辛開苦泄，以增滌痰斂瘡之功，臨床可效法之。

若客寒上犯咽痛者，治宜通陽(yáng)散寒，滌痰開結(jié)，方用半夏散結(jié)湯。此種癥情臨床確能碰到，臨床觀察發(fā)現(xiàn)此類咽痛多突然受寒、或感受暴寒，咽痛、怕冷、或有失音、痰多涎沫、氣逆欲嘔、舌苔多濕潤(rùn)等寒邪客喉、邪氣閉郁、痰濕阻滯之癥，方用半夏滌痰開結(jié)，桂枝、甘草通陽(yáng)散寒、緩急止痛，三藥合用，共奏通陽(yáng)散寒、滌痰開結(jié)之功。也可視寒遏程度，配入麻黃附子細(xì)辛湯，每獲捷效。