針刺內(nèi)關(guān)穴治房顫

尹玉芳　趙彩霞　解放軍第二炮兵司令部門(mén)診部

心房纖顫簡(jiǎn)稱(chēng)“房顫”，是一種很常見(jiàn)的心律失常。房顫時(shí)心室率常在100～160次/分，當(dāng)心室率不太快時(shí)病人可無(wú)自覺(jué)癥狀，心室率過(guò)快時(shí)可有心悸、頭暈、胸悶、氣急等，是腦卒中及致殘和致死的重要危險(xiǎn)因素。本證屬中醫(yī)心悸范疇，指患者自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚者不能自主的一種病癥。

筆者治療12例房顫病人均為急診病人，采用針刺內(nèi)關(guān)穴，收到很好效果。如患者王某，女性，78歲，冠心病史20余年，房顫病史10余年，2008年6月19日中午來(lái)診，訴胸悶，氣急，心慌十幾分鐘，急做心電圖示心房顫動(dòng)，心室率143次/分。筆者急予針刺雙內(nèi)關(guān)穴，針刺后病人心率下降為102次/分，5分鐘后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，自覺(jué)癥狀消失，未用任何藥物。病人非常滿意，自訴既往發(fā)作時(shí)用藥物一小時(shí)左右方能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

針刺方法治療心悸及胸痹等病癥，早在《靈樞》就有記載。本病病位在心，“心包代心受邪”，故治療本病當(dāng)以心包經(jīng)為首選。對(duì)于手厥陰心包絡(luò)所主病癥，《靈樞·經(jīng)脈篇》有云:“是動(dòng)則病……甚則胸脅支滿，心中憺憺大動(dòng)……是主脈所生病者，煩心心痛，掌中熱?！庇衷疲骸笆中闹髦畡e，名曰內(nèi)關(guān)，去腕二寸，出于兩筋之間……心系實(shí)則心痛，虛則為頭強(qiáng)，取之兩筋間也。”在選穴上，《針灸甲乙經(jīng)》記載：“實(shí)者心暴痛，虛者煩心，心惕惕不能動(dòng)，失智，內(nèi)關(guān)主之?！币虼?，針刺內(nèi)關(guān)穴治療心臟病歷史悠久。

近年來(lái)，通過(guò)針灸的實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證明，心臟和內(nèi)關(guān)穴區(qū)的神經(jīng)纖維部分來(lái)自脊神經(jīng)節(jié)和迷走神經(jīng)節(jié)中的同一個(gè)神經(jīng)元。此外，針刺內(nèi)關(guān)可加強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量，降低心肌耗氧，改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)，從而調(diào)整心率。而經(jīng)絡(luò)傳感研究證明針刺內(nèi)關(guān)所誘發(fā)的感傳能沿著心包經(jīng)上傳至心區(qū)。

臨床對(duì)于房顫這一類(lèi)急癥很少使用針刺方法，往往大劑量使用治療心律失常藥物，而這類(lèi)藥有導(dǎo)致心律失常的副作用。筆者認(rèn)為針刺內(nèi)關(guān)治療此類(lèi)急癥，不僅便于操作，而且價(jià)格低廉，適用于在臨床推廣，但由于病例較少，尚有待于進(jìn)一步臨床研究以確定其療效。