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魏勇軍 高麗 河北省魏縣中醫(yī)院
高社光主任醫(yī)師是第四批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,河北省首屆名中醫(yī),邯鄲市中醫(yī)防治甲型H1N1流感專家組組長(zhǎng)。他不僅擅治內(nèi)傷雜病,又被譽(yù)為治溫病之高手。筆者有幸拜高社光之門(mén)下,常侍診其左右,聆聽(tīng)教誨,受益匪淺?,F(xiàn)將高社光對(duì)甲型H1N1流感辨治的思路總結(jié)如下:
中醫(yī)對(duì)甲流的認(rèn)識(shí)
甲型H1N1流感是一種感受時(shí)令邪氣而致的急性呼吸道傳染病。根據(jù)時(shí)令季節(jié)、癥狀體征屬中醫(yī)之“寒疫”、“伏暑”、“冬溫”范疇。高社光認(rèn)為其致病特點(diǎn)有四:一是致病多為外感風(fēng)寒、郁而化熱,或伏暑化溫、復(fù)感寒邪,或素體蘊(yùn)熱、復(fù)感受風(fēng)寒而致,有的兼夾濕邪、痰濁等。二是具有流行性,老年、兒童、孕婦及抵抗力弱者易感。三是起病急,傳變快:初起多現(xiàn)肺衛(wèi)癥狀,若得不到及時(shí)治療,則病邪傳變迅速,侵犯肺胃,甚至逆?zhèn)餍陌?。有的兼夾濕、夾痰,郁而化熱傷陰,耗傷營(yíng)血。因此應(yīng)早期治療,防止傳變。四是危重期邪熱熾盛,內(nèi)陷心包,可見(jiàn)動(dòng)風(fēng)驚厥或痰蒙竅閉神昏等。
辨治要點(diǎn)
高社光治療甲型H1N1流感強(qiáng)調(diào)以下4點(diǎn):
辨病因:甲型H1N1流感有明顯的季節(jié)性,首當(dāng)明辨時(shí)令異氣,春溫多風(fēng)熱,暑溫多加濕,冬溫多內(nèi)熱外寒。甲型H1N1流感多因伏暑化溫,或風(fēng)寒外襲、郁而化熱,或內(nèi)有蘊(yùn)熱、復(fù)感外邪誘發(fā),應(yīng)據(jù)其致病特點(diǎn),審因論治,衛(wèi)邪宜宣,郁熱當(dāng)發(fā)。
辨病位:根據(jù)病邪所侵入的部位和疾病發(fā)展的不同階段,采取不同的治法。如初起,風(fēng)寒外束,衛(wèi)郁表閉,見(jiàn)惡寒、無(wú)汗、身疼痛、發(fā)熱、咳喘、口不渴、舌淡苔白、脈浮緊等,治宜辛溫發(fā)汗、宣肺平喘,可用麻黃湯加減:麻黃、桂枝、杏仁、荊芥、防風(fēng)、蘆根、金蕎麥等。
邪在肺衛(wèi),見(jiàn)發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,頭痛,鼻塞,流涕,咳嗽,口干,咽痛,舌邊尖紅,脈浮數(shù)。治宜辛涼輕解,宣透肌表,可選辛涼輕劑桑菊飲、辛涼平劑銀翹散加減:銀花、連翹、桑葉、菊花、薄荷、牛蒡子、杏仁、桔梗、蘆根、荊芥、淡豆豉??人约忧昂?、枇杷葉。咽痛加金蕎麥、玉蝴蝶。量宜輕不宜重,輕清宣透。切不可過(guò)用麻、桂辛溫發(fā)汗,以免助熱耗陰,也不可過(guò)用寒涼之品,冰伏其邪。
衛(wèi)邪不解,邪已入里,見(jiàn)壯熱,微惡風(fēng)寒,肢體酸楚,口微渴,頭痛,口干,咽痛,舌邊尖紅,脈浮數(shù)。治宜表里雙解。選用表里通解散。藥物組成:白僵蠶、蟬蛻、大青葉、薄荷葉、防風(fēng)、荊芥、金銀花、連翹、蘆根、生石膏、金蕎麥、牛蒡子。
若熱毒壅肺,見(jiàn)高熱,咳嗽,咯痰黏稠,胸悶胸痛,口渴喜飲,咽痛,目赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治宜清肺泄熱解毒,選麻杏石甘湯、宣白承氣湯加減。藥物:生石膏、炙麻黃、杏仁、桔梗、栝樓、浙貝母、連翹、蘆根、魚(yú)腥草、金蕎麥、生甘草、黃芩。
邪熱侵入肺胃胸膈,宜清氣泄熱透邪為主,酌情選用涼膈散、白虎湯之屬,強(qiáng)調(diào)清氣之品不可早投濫用。
若邪熱熾盛,灼傷營(yíng)陰,出現(xiàn)氣營(yíng)兩燔,見(jiàn)高熱,煩躁不安,甚者神昏,咳嗽,胸悶憋氣,或喘促氣短,舌質(zhì)紅絳,苔黃,脈細(xì)數(shù)。治宜清氣涼營(yíng),選清瘟敗毒散加減,藥物:水牛角、生地、赤芍、銀花、丹參、連翹、麥冬、竹葉、蘆根、栝樓、生石膏、梔子、黃芩。高熱、肢體抽搐加羚羊角粉5克。邪熱入營(yíng),在清營(yíng)養(yǎng)陰時(shí),宜佐以透熱轉(zhuǎn)氣,選清營(yíng)湯之類。邪入血分,出現(xiàn)耗血、動(dòng)血之象,治宜涼血養(yǎng)陰,散血化瘀,切不可輕易用炭類藥止血而加重瘀血之證。
辨病程:溫邪致病,傳變最速,應(yīng)密切觀察其病程和病機(jī)的變化。高社光主張開(kāi)藥一般一二劑,最多不超過(guò)三劑。不能一方守到底,隨其證而治之。初起表邪未罷,入里化熱或火郁內(nèi)伏,治宜辛涼透解,宣發(fā)郁熱,選辛涼清解劑酌加升降散、梔子豉湯之類。若表里俱實(shí),大便秘結(jié),選防風(fēng)通圣散、雙解散等。若溫?zé)岵⌒斑M(jìn)一步發(fā)展,出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)驚厥,治宜涼肝熄風(fēng),則選羚羊鉤藤湯,若痰熱內(nèi)陷心包,竅閉神昏,治宜清熱豁痰開(kāi)竅,酌情選安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等。溫邪致病,最易化燥傷陰,應(yīng)時(shí)刻顧護(hù)陰液。
辨兼夾證:溫?zé)岵⌒俺<鎶A濕、夾痰。若上焦?jié)駸?,身熱不揚(yáng),惡寒身重,胸悶嘔惡者,治宜辛溫宣透,芳香化濕,選藿香正氣散、藿樸夏苓湯之類。中焦?jié)駸?,濕重于熱者,治宜辛溫開(kāi)郁,苦溫燥濕,選半夏、厚樸、草果、蒼白術(shù)、陳皮之類。濕熱并重,治宜清熱燥濕,酌加黃連、黃芩、梔子之類。下焦?jié)駸幔我饲謇ㄏ?,選茯苓、豬苓、滑石、澤瀉、薏苡仁之類。邪伏膜原,憎寒發(fā)熱,胸悶脘痞,苔白膩如積粉,治宜疏利透達(dá),宣暢氣機(jī),選用柴胡達(dá)原飲。濕熱不去,聚濕釀痰或熱盛灼津,痰蒙心包,出現(xiàn)神昏竅閉,治宜豁痰開(kāi)竅,選菖蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹等。
注意要點(diǎn)
給邪以出路:治療甲型H1N1流感“祛邪為第一要?jiǎng)?wù)”。治法中無(wú)論辛涼清解、芳香辛散、疏暢氣機(jī),還是疏利透達(dá)、透熱轉(zhuǎn)氣等,無(wú)不體現(xiàn)祛邪外出這一要義,要切中病機(jī),給邪以出路,邪去則正安,但不可過(guò)早使用寒涼之品,冰伏其邪,閉門(mén)留寇,傳變于里,使病情加重。
先安未受邪之地:感受外邪之后,除辨證施治外,注意既病防變,先安未受邪之地,因溫邪致病,傳變最速,變證峰起。要及時(shí)掌握甲型H1N1流感的傳變規(guī)律,防止病邪深入,傳變于里而生他證。如腎水不足之體,雖腎陰未被灼,也應(yīng)在甘寒之中加入咸寒之品兼補(bǔ)腎陰,以防邪熱侵入下焦。
保護(hù)陰津陽(yáng)氣:甲型H1N1流感,熱變最速,易傷津灼液,陰液一傷,往往變證蜂起,若過(guò)汗則心陰心陽(yáng)耗散,或真陰耗竭而發(fā)生竅閉神昏或動(dòng)風(fēng)驚厥等變證。故其治療,應(yīng)時(shí)時(shí)顧護(hù)陰液陽(yáng)氣,切忌謹(jǐn)防辛溫過(guò)汗傷陽(yáng)或溫燥之品傷陰;同時(shí)也要注意過(guò)用寒涼冰伏其邪或過(guò)寒遏傷陽(yáng)氣。
辨證祛邪兼解毒:無(wú)論風(fēng)寒、風(fēng)熱,還是暑溫、暑濕等,皆屬疫癘毒邪,臨證時(shí)在辨證基礎(chǔ)上,適當(dāng)加用解毒之品,如金銀花、大青葉、貫仲、青黛、金蕎麥等藥往往能提高治療效果。正如《醫(yī)門(mén)法律》曰:“上焦如霧,升而逐之,兼以解毒,中焦如漚,疏而逐之,兼以解毒,下焦如瀆,決而逐之,兼以解毒?!币嘀荚诒孀C祛邪的同時(shí),兼以解毒。
老、幼、婦、孕體質(zhì)有別:特別是老年人、幼兒、孕婦更慎從之;孕婦氣血營(yíng)養(yǎng)胎元,衛(wèi)外功能不足,易感時(shí)令邪氣而發(fā)病,且易于傳變,最易變生險(xiǎn)候。治療應(yīng)審因論治,切不可等閑視之,以防病邪深入而加重。同時(shí)注意“邪去則正安”,但也不要一味顧及胎元而貽誤治療時(shí)機(jī)?!秲?nèi)經(jīng)》“有故無(wú)殞,亦無(wú)殞也”之訓(xùn),即是此意。
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魏勇軍 高麗 河北省魏縣中醫(yī)院
高社光主任醫(yī)師是第四批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,河北省首屆名中醫(yī),邯鄲市中醫(yī)防治甲型H1N1流感專家組組長(zhǎng)。他不僅擅治內(nèi)傷雜病,又被譽(yù)為治溫病之高手。筆者有幸拜高社光之門(mén)下,常侍診其左右,聆聽(tīng)教誨,受益匪淺?,F(xiàn)將高社光對(duì)甲型H1N1流感辨治的思路總結(jié)如下:
中醫(yī)對(duì)甲流的認(rèn)識(shí)
甲型H1N1流感是一種感受時(shí)令邪氣而致的急性呼吸道傳染病。根據(jù)時(shí)令季節(jié)、癥狀體征屬中醫(yī)之“寒疫”、“伏暑”、“冬溫”范疇。高社光認(rèn)為其致病特點(diǎn)有四:一是致病多為外感風(fēng)寒、郁而化熱,或伏暑化溫、復(fù)感寒邪,或素體蘊(yùn)熱、復(fù)感受風(fēng)寒而致,有的兼夾濕邪、痰濁等。二是具有流行性,老年、兒童、孕婦及抵抗力弱者易感。三是起病急,傳變快:初起多現(xiàn)肺衛(wèi)癥狀,若得不到及時(shí)治療,則病邪傳變迅速,侵犯肺胃,甚至逆?zhèn)餍陌?。有的兼夾濕、夾痰,郁而化熱傷陰,耗傷營(yíng)血。因此應(yīng)早期治療,防止傳變。四是危重期邪熱熾盛,內(nèi)陷心包,可見(jiàn)動(dòng)風(fēng)驚厥或痰蒙竅閉神昏等。
辨治要點(diǎn)
高社光治療甲型H1N1流感強(qiáng)調(diào)以下4點(diǎn):
辨病因:甲型H1N1流感有明顯的季節(jié)性,首當(dāng)明辨時(shí)令異氣,春溫多風(fēng)熱,暑溫多加濕,冬溫多內(nèi)熱外寒。甲型H1N1流感多因伏暑化溫,或風(fēng)寒外襲、郁而化熱,或內(nèi)有蘊(yùn)熱、復(fù)感外邪誘發(fā),應(yīng)據(jù)其致病特點(diǎn),審因論治,衛(wèi)邪宜宣,郁熱當(dāng)發(fā)。
辨病位:根據(jù)病邪所侵入的部位和疾病發(fā)展的不同階段,采取不同的治法。如初起,風(fēng)寒外束,衛(wèi)郁表閉,見(jiàn)惡寒、無(wú)汗、身疼痛、發(fā)熱、咳喘、口不渴、舌淡苔白、脈浮緊等,治宜辛溫發(fā)汗、宣肺平喘,可用麻黃湯加減:麻黃、桂枝、杏仁、荊芥、防風(fēng)、蘆根、金蕎麥等。
邪在肺衛(wèi),見(jiàn)發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,頭痛,鼻塞,流涕,咳嗽,口干,咽痛,舌邊尖紅,脈浮數(shù)。治宜辛涼輕解,宣透肌表,可選辛涼輕劑桑菊飲、辛涼平劑銀翹散加減:銀花、連翹、桑葉、菊花、薄荷、牛蒡子、杏仁、桔梗、蘆根、荊芥、淡豆豉??人约忧昂?、枇杷葉。咽痛加金蕎麥、玉蝴蝶。量宜輕不宜重,輕清宣透。切不可過(guò)用麻、桂辛溫發(fā)汗,以免助熱耗陰,也不可過(guò)用寒涼之品,冰伏其邪。
衛(wèi)邪不解,邪已入里,見(jiàn)壯熱,微惡風(fēng)寒,肢體酸楚,口微渴,頭痛,口干,咽痛,舌邊尖紅,脈浮數(shù)。治宜表里雙解。選用表里通解散。藥物組成:白僵蠶、蟬蛻、大青葉、薄荷葉、防風(fēng)、荊芥、金銀花、連翹、蘆根、生石膏、金蕎麥、牛蒡子。
若熱毒壅肺,見(jiàn)高熱,咳嗽,咯痰黏稠,胸悶胸痛,口渴喜飲,咽痛,目赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治宜清肺泄熱解毒,選麻杏石甘湯、宣白承氣湯加減。藥物:生石膏、炙麻黃、杏仁、桔梗、栝樓、浙貝母、連翹、蘆根、魚(yú)腥草、金蕎麥、生甘草、黃芩。
邪熱侵入肺胃胸膈,宜清氣泄熱透邪為主,酌情選用涼膈散、白虎湯之屬,強(qiáng)調(diào)清氣之品不可早投濫用。
若邪熱熾盛,灼傷營(yíng)陰,出現(xiàn)氣營(yíng)兩燔,見(jiàn)高熱,煩躁不安,甚者神昏,咳嗽,胸悶憋氣,或喘促氣短,舌質(zhì)紅絳,苔黃,脈細(xì)數(shù)。治宜清氣涼營(yíng),選清瘟敗毒散加減,藥物:水牛角、生地、赤芍、銀花、丹參、連翹、麥冬、竹葉、蘆根、栝樓、生石膏、梔子、黃芩。高熱、肢體抽搐加羚羊角粉5克。邪熱入營(yíng),在清營(yíng)養(yǎng)陰時(shí),宜佐以透熱轉(zhuǎn)氣,選清營(yíng)湯之類。邪入血分,出現(xiàn)耗血、動(dòng)血之象,治宜涼血養(yǎng)陰,散血化瘀,切不可輕易用炭類藥止血而加重瘀血之證。
辨病程:溫邪致病,傳變最速,應(yīng)密切觀察其病程和病機(jī)的變化。高社光主張開(kāi)藥一般一二劑,最多不超過(guò)三劑。不能一方守到底,隨其證而治之。初起表邪未罷,入里化熱或火郁內(nèi)伏,治宜辛涼透解,宣發(fā)郁熱,選辛涼清解劑酌加升降散、梔子豉湯之類。若表里俱實(shí),大便秘結(jié),選防風(fēng)通圣散、雙解散等。若溫?zé)岵⌒斑M(jìn)一步發(fā)展,出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)驚厥,治宜涼肝熄風(fēng),則選羚羊鉤藤湯,若痰熱內(nèi)陷心包,竅閉神昏,治宜清熱豁痰開(kāi)竅,酌情選安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等。溫邪致病,最易化燥傷陰,應(yīng)時(shí)刻顧護(hù)陰液。
辨兼夾證:溫?zé)岵⌒俺<鎶A濕、夾痰。若上焦?jié)駸?,身熱不揚(yáng),惡寒身重,胸悶嘔惡者,治宜辛溫宣透,芳香化濕,選藿香正氣散、藿樸夏苓湯之類。中焦?jié)駸?,濕重于熱者,治宜辛溫開(kāi)郁,苦溫燥濕,選半夏、厚樸、草果、蒼白術(shù)、陳皮之類。濕熱并重,治宜清熱燥濕,酌加黃連、黃芩、梔子之類。下焦?jié)駸幔我饲謇ㄏ?,選茯苓、豬苓、滑石、澤瀉、薏苡仁之類。邪伏膜原,憎寒發(fā)熱,胸悶脘痞,苔白膩如積粉,治宜疏利透達(dá),宣暢氣機(jī),選用柴胡達(dá)原飲。濕熱不去,聚濕釀痰或熱盛灼津,痰蒙心包,出現(xiàn)神昏竅閉,治宜豁痰開(kāi)竅,選菖蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹等。
注意要點(diǎn)
給邪以出路:治療甲型H1N1流感“祛邪為第一要?jiǎng)?wù)”。治法中無(wú)論辛涼清解、芳香辛散、疏暢氣機(jī),還是疏利透達(dá)、透熱轉(zhuǎn)氣等,無(wú)不體現(xiàn)祛邪外出這一要義,要切中病機(jī),給邪以出路,邪去則正安,但不可過(guò)早使用寒涼之品,冰伏其邪,閉門(mén)留寇,傳變于里,使病情加重。
先安未受邪之地:感受外邪之后,除辨證施治外,注意既病防變,先安未受邪之地,因溫邪致病,傳變最速,變證峰起。要及時(shí)掌握甲型H1N1流感的傳變規(guī)律,防止病邪深入,傳變于里而生他證。如腎水不足之體,雖腎陰未被灼,也應(yīng)在甘寒之中加入咸寒之品兼補(bǔ)腎陰,以防邪熱侵入下焦。
保護(hù)陰津陽(yáng)氣:甲型H1N1流感,熱變最速,易傷津灼液,陰液一傷,往往變證蜂起,若過(guò)汗則心陰心陽(yáng)耗散,或真陰耗竭而發(fā)生竅閉神昏或動(dòng)風(fēng)驚厥等變證。故其治療,應(yīng)時(shí)時(shí)顧護(hù)陰液陽(yáng)氣,切忌謹(jǐn)防辛溫過(guò)汗傷陽(yáng)或溫燥之品傷陰;同時(shí)也要注意過(guò)用寒涼冰伏其邪或過(guò)寒遏傷陽(yáng)氣。
辨證祛邪兼解毒:無(wú)論風(fēng)寒、風(fēng)熱,還是暑溫、暑濕等,皆屬疫癘毒邪,臨證時(shí)在辨證基礎(chǔ)上,適當(dāng)加用解毒之品,如金銀花、大青葉、貫仲、青黛、金蕎麥等藥往往能提高治療效果。正如《醫(yī)門(mén)法律》曰:“上焦如霧,升而逐之,兼以解毒,中焦如漚,疏而逐之,兼以解毒,下焦如瀆,決而逐之,兼以解毒?!币嘀荚诒孀C祛邪的同時(shí),兼以解毒。
老、幼、婦、孕體質(zhì)有別:特別是老年人、幼兒、孕婦更慎從之;孕婦氣血營(yíng)養(yǎng)胎元,衛(wèi)外功能不足,易感時(shí)令邪氣而發(fā)病,且易于傳變,最易變生險(xiǎn)候。治療應(yīng)審因論治,切不可等閑視之,以防病邪深入而加重。同時(shí)注意“邪去則正安”,但也不要一味顧及胎元而貽誤治療時(shí)機(jī)?!秲?nèi)經(jīng)》“有故無(wú)殞,亦無(wú)殞也”之訓(xùn),即是此意。