高脂血癥辨證論治

洪文旭　陜西省中醫(yī)藥研究院

隨著生活水平的提高，部分人由于活動(dòng)量少，營養(yǎng)不平衡，因此患高脂血癥者逐年增加。血脂乃血漿或血清中脂類的統(tǒng)稱，包括許多脂溶性物質(zhì)，其主要成分為膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸等。血中脂類含量超過正常值稱為高脂血癥。由于血漿脂質(zhì)為脂溶性，在血液中須與蛋白質(zhì)結(jié)合，成為水溶性復(fù)合物才能運(yùn)轉(zhuǎn)到全身，它與動(dòng)脈粥樣性硬化、糖尿病、脂肪肝、腎病等關(guān)系十分密切，尤其在心腦血管病的發(fā)病中有重要地位，應(yīng)引起人們的高度重視。

高脂血癥與肥胖有關(guān)，《靈樞·逆順肥瘦》云：“廣肩、廣腋、廣項(xiàng)、多脂、厚皮”，即指肥胖者，多由飲食不節(jié)，嗜食肥甘，好坐好靜，七情勞傷等因素所致。病機(jī)為素體脾氣不足，運(yùn)化功能失常，易致濕濁內(nèi)生，化為痰濁阻遏經(jīng)絡(luò)；情志影響使肝氣郁結(jié)，肝陽上亢，木旺克土，脾胃受損，運(yùn)化失司，濕濁化痰蘊(yùn)熱，使水谷精微不能正常輸布而致。另外嗜食肥甘、醇酒乳酪也會(huì)使?jié)駨膬?nèi)生。本病屬于濁阻、痰濕、肥胖、濕熱等范疇。辨證以脾、腎、肝、心為主，有虛有實(shí)。以虛證或本虛標(biāo)實(shí)多見，實(shí)證少見，主要見于青年人。治療以健脾理濕為主要原則，以補(bǔ)通并用為主。

脾胃濕熱型 癥見腹部痞滿，納呆嘔惡，肢體困倦，眼瞼有黃色斑，尿黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕。方用朱良春的降脂減肥湯（制蒼術(shù)、黃芪、草決明、丹參、澤瀉、冬瓜皮、生山楂、仙靈脾、生薏仁、干荷葉、枳殼）加茯苓、絞股藍(lán)、苦蕎米治之。

脾虛痰濁型 癥見腹脹納呆，咳嗽有痰，肢體困倦，浮腫尿少，大便偏溏，舌苔白膩，舌體胖，脈滑。治宜健脾祛痰。方用二陳平胃湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草、蒼術(shù)、厚樸）加山楂、麥芽、紅曲、膽星、杏仁治之。

胃熱腑實(shí)型 癥見形胖體實(shí)，大便秘結(jié)，消谷善饑，喜食厚味，口渴欲飲，舌苔黃厚膩、脈弦有力。治宜清胃通腑。方用謝海洲的健胃消脂方（荷葉、黃芩、皂角子、澤瀉、炙甘草）加大黃、枳實(shí)、黃芩、山梔、草決明治之。

肝郁化火型 癥見煩躁易怒，面紅目赤，頭痛頭暈，口干咽燥，尿黃便干，舌苔黃膩，脈弦。治宜清肝瀉火。方用龍膽瀉肝湯（龍膽草、山梔、黃芩、生地、澤瀉、木通、車前草、柴胡、當(dāng)歸）加虎杖、茵陳治之。

脾腎兩虛型 癥見體倦乏力，腰酸腿軟，腹脹納呆，耳鳴眼花，月經(jīng)失調(diào)，尿少浮腫，舌質(zhì)紅苔薄白，脈沉細(xì)。治宜健脾補(bǔ)腎。方用劉茂甫的益壽強(qiáng)身飲（菟絲子、枸杞子、生山楂、何首烏、丹參、合歡皮、覆盆子、五味子、紅花）加桑寄生、女貞子、仙靈脾、茯苓、白術(shù)）治之。

氣滯血瘀型 癥見胸悶憋氣、酸痛，痛有定處，動(dòng)則加劇，舌質(zhì)暗有瘀斑苔薄，脈弦細(xì)而澀。治宜活血理氣。方用血府逐瘀湯（當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草）加郁金、三七、丹參、生蒲黃治之。