辨清陰陽是治病之本

李福?！『颖笔”６ㄊ幸卓h中醫(yī)院

2007年開始，我跟隨國醫(yī)大師路志正學習，充分感受到了大醫(yī)的診病理念，通過學習，自己對老師的治學思想有了初步了解，臨床診療水平有了顯著提高。一年后我參加全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才考試，取得了優(yōu)異成績，這得益于路老的點撥。為了進一步學習路老的學術(shù)思想，完成國家中醫(yī)藥管理局安排的研修任務，從2009年開始，我又開始跟路老學習，現(xiàn)將學習中自己的點滴體悟記錄下來，供同道討論。

張某，女，60歲。全身浮腫，蛋白尿多年，腰膝酸痛怕冷、面色少華，舌胖、質(zhì)暗紅，苔少，脈弦細滑。我問過診后（路老看病前要先經(jīng)我們問診寫病歷），心想本病似屬腎陽虛衰，水失氣化所致，應溫陽利水為主，使用桂附類藥物。路老看過病人，對我們說“看他舌苔甚少，當屬陰虧之象”處方：五爪龍30克，黃芪15克，白術(shù)15克，防風10克，黃精12克，山藥15克，玉竹10克，丹參15克，炒麥冬12克，制首烏12克，旱蓮草12克，女貞子15克，炒菟絲子15克，芡實18克，川懷牛膝15克。另加服杞菊地黃丸。

看過路老方子后，我就想，方中用了滋補腎陰和填精之品，以調(diào)整蛋白漏出過多之偏，還有溫陽利水健脾固精之藥，以調(diào)整水液代謝失常，防止陰精進一步丟失，其中補陰藥明顯多于補陽藥，此乃陰陽互根之道。

世間萬物，皆分陰陽，二者既相互對立，又互相依存，還能相互轉(zhuǎn)化，自然界如此，社會如此，人體也如此。能掌握人體陰陽之道，就能明白中醫(yī)治病的道理。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》用了大量篇幅，闡述了陰陽學說，如《素問陰陽應像大論》講，“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始……”。

記得在上大學時，我的內(nèi)科老師在講課前給我們先說了一句話，“今后你們誰能把陰陽分清，就快學好中醫(yī)了”，當時聽了很不以為然，后來到了臨床后，遇到疑難病，辨證困難時，就越來越理解老師這句話的含義了。

過去，中醫(yī)將人體分成若干體質(zhì)，有陰虛型、陽虛型等等，但具體到某個人講，沒有一個具體標準，所謂陰中有陽，陽中有陰，二者還可相互轉(zhuǎn)化，是其常道，所以有許多人往往是幾種體質(zhì)相結(jié)合，這就給我們辨證增加了難度。在治療疾病時，更應該掌握好陰陽之道。自然界中，春夏陽氣旺，也有天氣陰霾之際，秋冬陰氣盛，亦有陽光普照之時，且陰陽二氣旺到一定程度，就預示著另一方增長的開始。當我們回過頭來再看一下太極圖，就明白了其中的道理。如何將陰陽之道運用到人體，駕馭其平衡之術(shù)，確為醫(yī)之王道。

就這一位病人講，浮腫、腰酸怕冷，確為陽虛之侯，但細觀其舌脈，又有明顯的陰虧之象，說明病始于陽虛，日久累及于陰，所謂“陽氣者，衛(wèi)外而為固也”，由于陽虛，衛(wèi)外不固，使陰精不能內(nèi)守，至陰陽兩虛。路老最終以舌脈為依據(jù)，參考癥狀表現(xiàn)，制定了治療方向，這體現(xiàn)了兩方面意義：1.古人講，“證有假而脈無假，脈有疑似而舌苔存真”，說明舌苔望診最具客觀性；2.在陰陽偏頗癥候疑似之時，可陰陽雙調(diào)，把握平衡，所謂陽中求陰，陰中求陽，正如明代醫(yī)家張景岳所言，“善補陽者，須陰中求陽，陽得陰助則生化無窮；善補陰者，須陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭?！敝劣谡{(diào)補陰陽藥物搭配量之多少、味之多寡，就要看醫(yī)生臨證掌握了，其中道理，值得我們深思。