中醫(yī)古籍
  • 脾土之壅,養(yǎng)心以調(diào)之

    李貴滿 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院

    脾在五行中屬土,位于中舟,職司運(yùn)化,升清降濁。為后天之本,氣血生化之源。

    在病理情況下,脾土也會(huì)受到戕害,造成脾土壅郁,運(yùn)化功能失常,水谷不能化為精微、氣血,且無以升清降濁;則水反為濕,谷反為滯。久之,水濕釀成痰濁,壅塞于脈絡(luò)之中,阻滯氣血的正常運(yùn)行,則會(huì)出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)的諸種證候。如清陽(yáng)不升,精微失布,腦府失養(yǎng),可出現(xiàn)眩暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退等癥;痰濁壅塞于心之脈絡(luò),則可出現(xiàn)心胸憋悶、疼痛、短氣、喘息不得臥等癥;痰濁蘊(yùn)肺,肺失宣降,肺氣上逆,則可出現(xiàn)喘促氣急、咳嗽、咯痰等癥;痰客于肝之脈絡(luò),則可出現(xiàn)眼目干澀,視物昏花,巔頂灼痛,急躁易怒,睡眠不安,筋脈拘攣等癥;水濕停于腎之脈絡(luò),則可出現(xiàn)腰腹冷痛,四肢不溫,周身浮腫等癥;水濕痰濁留于胃腸,則可見腹痛、腹脹,納少便溏等癥。

    脾土之所以受到戕害,一般可有以下幾種原因。

    一是飲食所傷:飲食不節(jié),饑飽無度,又嗜食或過食辛辣、肥甘、厚味、黏膩、腥膻、生冷、不潔之物,則呆胃滯脾。二是憂思?xì)饨Y(jié):憂愁思慮過度,損傷脾胃,則樞機(jī)不利,升降功能滯塞,氣機(jī)痹阻。三是肝郁傷脾:肝屬木,脾屬土。在正常情況下,肝木要制約脾土,使之不致運(yùn)行太過。若郁怒傷肝,致肝氣過旺,過度克制脾土,則脾胃虛損。四是過勞傷脾:包括腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng),過勞均會(huì)損傷肺脾之氣,即所謂“勞則氣耗”。五是腎陽(yáng)不足,命門火衰:長(zhǎng)期大病、久病之后,或失治誤治,損傷腎氣,致腎陽(yáng)不足,陰寒內(nèi)盛,不能蒸騰化氣,溫煦于脾,則脾胃虛弱。

    以上導(dǎo)致脾虛的原因中,除脾臟本身外,均與脾之所克與脾被所克之臟有關(guān),即與肝腎有關(guān),與生養(yǎng)脾土之“母”,即心的關(guān)系更為密切。

    《內(nèi)經(jīng)》曰:“心者,君主之官”,五行中屬火,有助脾的運(yùn)化,胃的受納腐熟之職。脾為后天之本,氣血生化之源,但需心血之濡養(yǎng),心神之主宰;心對(duì)脾的正常運(yùn)行起至關(guān)重要的作用。若心陽(yáng)不振,心火不能生養(yǎng)脾土,致脾陽(yáng)虛衰,陰寒內(nèi)生,則腎水侮之,肝木乘之,使脾土愈虛。若心陽(yáng)振奮,君主之官昌明,心火正常下降于腎,使腎水不寒,腎水就不會(huì)侮于脾土;脾土也會(huì)得腎陽(yáng)、心陽(yáng)之溫煦,心火之養(yǎng)育,使之運(yùn)化正常,升降有度,精微氣血布散以養(yǎng)全身。肝木與心火之間存在母子關(guān)系,即木生火,也即肝藏血以供奉于心。反之,肝能正常發(fā)揮生理效能,要靠心主血脈以濡養(yǎng)之、心藏神以主宰之,使肝木不致過亢,進(jìn)而不致對(duì)脾過度克制。

    因此,在某種意義上說,養(yǎng)心即是健脾。養(yǎng)心之法,可補(bǔ)益心氣,振奮心陽(yáng),溫通心脈,養(yǎng)育心血,養(yǎng)心安神,清心瀉火等,結(jié)合具體證型臨時(shí)加減變通之,以順應(yīng)心之屬性,解脾土之壅。

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