體會屋漏脈

谷萬里　山東省人民醫(yī)院中醫(yī)科

我院中醫(yī)科病房曾收治一位80歲的老太太，因久患肺病，終致呼吸衰竭。當(dāng)時，筆者細(xì)診其脈，指下感覺是脈率較緩而脈搏時有脫漏，沒有規(guī)律，脈位浮取若有若無，中取明顯，偏于中上部位最明顯，沉取則無，寸關(guān)尺部相同，脈率反而轉(zhuǎn)為緩慢，確實有一種陰雨天房屋漏雨，水滴不規(guī)律滴落的感覺。自認(rèn)為當(dāng)屬于屋漏脈，雖然心電圖顯示偶發(fā)室早，但這種脈與一般的早搏、房顫的結(jié)代脈脈象明顯不同。因家屬放棄最終的搶救，半個小時后先是呼吸停止，隨后心跳停止死亡。該患者心臟功能良好，心電圖無明顯心肌缺血的改變。

元代危亦林所著《世醫(yī)得效方》曾列出怪脈10種，后世醫(yī)家除去3種不常見的偃刀、轉(zhuǎn)豆、麻促脈，稱為七絕脈。今錄之于此：1.釜沸脈，脈在皮表，浮數(shù)之極，至數(shù)不清，如鍋中沸騰水，此起波伏，主脈絕。2.魚翔脈，脈在皮表，似有似無，如魚在水中游動，頭部固定，尾部搖擺，多為三陰寒極，陽亡于外之候。3.蝦游脈，脈在皮表，如蝦游水，燥動不安，主大腸精氣耗竭。4.屋漏脈，脈在筋肉之間，脈極緩慢，且間歇不勻，一滴滴下，良久不滴，緩慢又無沖擊力，見于胃氣營衛(wèi)將絕。5.雀啄脈，脈在筋肉間，脈搏跳動如麻雀啄食，一會兒急來三下，一會兒停止，脈來數(shù)急而脈律不齊，主脾氣已絕。6.解索脈，脈在筋肉之間，脈律不齊，乍疏乍密，時快時慢，散亂無序，多為腎與命門之氣皆亡。7.彈石脈，脈脈位較沉，在筋肉之間，脈來極硬如指彈石，毫無柔和軟緩之感，為腎氣竭絕之象。

七絕脈又叫真臟脈，敗脈、死脈。七絕脈是無胃、神、根，節(jié)律紊亂，無從容和緩感覺的脈象。七絕脈多見于疾病的后期，臟腑之氣衰竭的病證。但也有人認(rèn)為七絕脈多數(shù)是心臟器質(zhì)性病變造成的，除極少數(shù)怪脈外其余均可救治。對此可謂見仁見智，還須臨床細(xì)心體驗才能辨明古人之說的真?zhèn)巍?/p>

至于古人所述七絕脈與相關(guān)臟腑的對應(yīng)關(guān)系，筆者認(rèn)為也有待臨床驗證。如該老年患者，死于呼吸衰竭，心功能尚好，呼吸停止后聽診還可聞及心臟緩慢、微弱的搏動，持續(xù)數(shù)分鐘之久，所出現(xiàn)的屋漏脈當(dāng)屬肺絕。