痛經(jīng)診療技術(shù)

婦女在行經(jīng)前后或正值行經(jīng)期間，小腹及腰骶部疼痛，甚則劇痛難忍，常伴有面色蒼白、冷汗淋漓、手足厥冷、泛惡嘔吐等，并隨著月經(jīng)周期發(fā)作，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“行經(jīng)腹痛”。

西醫(yī)學(xué)把痛經(jīng)分為原發(fā)性與繼發(fā)性，前者又稱為功能性痛經(jīng)，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變；后者多繼發(fā)于生殖器官的某些器質(zhì)性病變，如慢性盆腔炎、婦科腫瘤、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，宮頸口粘連狹窄等。

病因病機

中醫(yī)認為本病的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)。若肝氣郁結(jié)，或寒濕之邪客于胞宮，或素有濕熱內(nèi)蘊，感受濕熱之邪,可使沖任瘀阻，胞脈不通則痛；若腎氣不足,或氣血不足，可使沖任失去濡養(yǎng)，不榮則痛。

推拿治療

1．治療原則

通調(diào)氣血，調(diào)經(jīng)止痛。氣滯血瘀者，行氣活血，祛瘀止痛；寒濕凝滯者，溫經(jīng)散寒，祛痰止痛；氣血虛弱者，補氣養(yǎng)血，和中止痛；肝腎虧損者，滋補肝腎，養(yǎng)血止痛。

2．基本操作

（1）患者仰臥位；自膻中至中極推任脈8～10遍；順時針方向摩少腹約5分鐘；一指禪推或揉氣海、關(guān)元、中極，往返2～3遍；按、揉氣海、關(guān)元各一分鐘；拿、揉血海、三陰交、合谷各一分鐘。

（2)患者俯臥位：掖腰部脊柱兩旁及骶部約4分鐘；一指禪推或按、揉肝俞、脾俞、膈俞、腎俞、八髎各一分鐘，以酸脹為度；擦腎俞、八髎及腰骶部，以透熱為度。

3．辨證施治

（1）氣滯血瘀：加按、揉章門、期門、肝俞、膈俞各０．5分鐘；掐太沖０．5分鐘；拿血海、三陰交3～5次，以酸脹為度；從后向前斜擦兩脅7～8遍；叩打八髎8～10次。

（2)寒濕凝滯：直擦背部督脈8～10次；橫擦腰部腎俞、命門8～10次，以透熱為度；兩指分點太溪，以有熱感為度；按大椎、曲池、豐隆各一分鐘；拿風(fēng)池3～5次；按、揉血海、三陰交各一分鐘。

（3)氣血虛弱：直擦背部督脈8～10次；橫擦左側(cè)背部8～10次，以透熱為度；按、揉脾俞、胃俞、足三里各一分鐘；按、揉中脘2～3分鐘；振關(guān)元3分鐘。

（4）肝腎虧損：按、揉肝俞、腎俞、血海、筑賓、涌泉各一分鐘。

月經(jīng)來潮前一周治療2次，以后每月在月經(jīng)前一周治療2次，連續(xù)3個月為一療程。

適宜技術(shù)

（1）針灸拔罐：針刺中極、氣海、關(guān)元、次髎、足三里、三陰交，并根據(jù)不同證型適當加減組方，留針15分鐘，隨后予以拔罐。時間以經(jīng)前1～5天開始至月經(jīng)末為宜，3個月經(jīng)周期為一個療程。偏寒型的可配合艾灸。

(2)外敷：外敷方以活血化瘀、通經(jīng)溫經(jīng)之品組成，如香附、烏藥、肉桂、細辛、五靈脂等共研為粉，以醋調(diào)，放少許于神闕，再以麝香經(jīng)痛膏外貼。亦可外貼穴位如三陰交、氣海及腹部痛點。

(3)耳針：取穴子宮、交感、內(nèi)分泌、腎、皮質(zhì)下。每次選2～3個穴，耳穴壓丸。

(4)穴位注射：穴位取三陰交。采用當歸注射液穴位注射，穴位常規(guī)消毒，進針得氣后，回抽無血，每穴注入藥液l毫升。氣滯血瘀可配太沖；寒濕凝滯配內(nèi)關(guān)；氣血虛弱配足三里；肝腎不足配內(nèi)關(guān)。

注意事項

(1)推拿治療痛經(jīng)療效肯定，只要辨證準確，手法恰當，且能把握治療時機，一般均能收到滿意的療效。但痛經(jīng)病因復(fù)雜，治療前最好先做婦科檢查，以便確定治療手法或配合針藥等治療。對繼發(fā)性痛經(jīng)，推拿的遠期療效尚不滿意，應(yīng)積極治療原發(fā)病。對腹痛劇烈者，應(yīng)先點按肝俞、膈俞等以緩解疼痛，再進行腹部操作。

(2)在經(jīng)期注意保暖，避免受涼；注意經(jīng)期衛(wèi)生，禁止房事。

(3)適當休息，不要過勞；情緒安靜，避免暴怒、抑郁。

(4)注意飲食調(diào)理，忌食寒涼、生冷、辛辣等刺激性食品。

(5)由于痛經(jīng)病因復(fù)雜，病情容易反復(fù)，所以必須堅持治療。