特發(fā)性突聾中醫(yī)診療技術(shù)

特發(fā)性突聾又名突發(fā)性聾，是指短時間內(nèi)迅速發(fā)生的、原因不明的、明顯的感音神經(jīng)性聾。患者聽力損失可在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰，或可伴有耳鳴及眩暈。本病春秋季節(jié)易發(fā)，多見單耳發(fā)病，發(fā)病年齡多在40～60歲之間。

中醫(yī)稱本病為“暴聾”。本病為耳科急癥，特發(fā)性突聾其預(yù)后較其他感音神經(jīng)性聾好，部分患者可自愈。一般情況下，治療越遲，預(yù)后越差，聽力損失越重；伴嚴(yán)重眩暈者，預(yù)后越差；聽力圖呈陡降型者較上升型者預(yù)后差；病程越長，預(yù)后越差，病程超過一個月者，大多數(shù)聽力無法提高。

一、病因病理

西醫(yī)病因病理

發(fā)病誘因：生氣、憂郁、焦慮、悲傷，或疲勞、飲酒、受涼及感冒等，可誘發(fā)本病。

病毒感染：病毒可以經(jīng)過血液循環(huán)、蛛網(wǎng)膜下隙經(jīng)蝸小管、鼓室圓窗進(jìn)入內(nèi)耳。臨床致病病毒有腮腺炎病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、帶狀皰疹病毒、鼻病毒、EB病毒、水痘病毒、柯薩奇病毒等。病毒增殖并與紅細(xì)胞黏附，導(dǎo)致內(nèi)耳血運(yùn)障礙，細(xì)胞壞死。

內(nèi)耳供血障礙：內(nèi)耳血管栓塞、出血、痙攣等均可導(dǎo)致內(nèi)耳血運(yùn)障礙，引起特發(fā)性突聾。

中醫(yī)病因病機(jī)

風(fēng)熱侵襲：肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，寒暖失調(diào)，肺衛(wèi)不固，風(fēng)熱外襲，循經(jīng)上犯，蒙蔽清竅，耳竅失其“清能感音，空可納音”的功能，引發(fā)暴聾。

肝火上擾：表邪入里，侵犯少陽，或暴怒傷肝，氣郁化火，導(dǎo)致肝膽火熱循經(jīng)上擾清竅，引發(fā)暴聾。

痰火郁結(jié)：脾運(yùn)失常，水濕內(nèi)停，郁生痰火，郁于清竅，引發(fā)暴聾。

血瘀耳竅：氣機(jī)不暢，或外傷、爆震等均可傷及氣血，導(dǎo)致血瘀耳竅，清竅閉塞，引發(fā)暴聾。

二、辨證分型

風(fēng)熱侵襲：突發(fā)聽力下降，呈感音神經(jīng)性聾，伴吹風(fēng)樣耳鳴，或伴有耳脹悶感，晝夜不停，可伴有發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、咳嗽頭痛等，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

肝火上擾：多由情緒刺激誘發(fā)，突發(fā)耳聾，耳鳴如聞風(fēng)雷聲，頭痛眩暈，夜寐不寧，口苦咽干，面紅目赤，煩躁郁怒，胸脅脹痛，便秘尿黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。

痰火郁結(jié)：突發(fā)耳聾，耳鳴耳悶，頭重目眩，胸悶失眠，咳嗽痰涎，口淡無味，二便不爽，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

血瘀耳竅：突發(fā)耳聾，耳鳴嘈雜，或伴眩暈，可有外傷、爆震史，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。

三、中醫(yī)治療

(一)辨證論治

1．風(fēng)熱侵襲證

[治法]疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。

臨證時，可加蟬衣、石菖莆、蔓荊子、路路通、柴胡、川芎；鼻流寒涕嚴(yán)重者，可加辛夷花、蒼耳子、白芷；發(fā)熱口苦、咽干、舌邊尖紅、苔薄黃、脈浮弦數(shù)者，可配合小柴胡湯加減；咳嗽咽痛者，可加前胡、黃芩、杏仁、瓜蔞等。

臨床上，也可辨證選用蔓荊子散加減治療。

2.肝火上擾證

[治法]清肝泄熱，開郁通竅。

[方藥]龍膽瀉肝湯加減。

臨床上可加郁金、石菖莆、香附、川芎；便秘者，可加大黃；眩暈者，可加牡蠣、磁石。也可辨證選用丹梔逍遙散加減治療。

3.痰火郁結(jié)證

[治法]化痰清熱，散結(jié)通竅。

[方藥]清氣化痰丸加減。

臨床上，也可辨證選用加味二陳湯加減治療。

4．血瘀耳竅證

[治法]活血化瘀，行氣通竅。

[方藥]通竅活血湯加減。

臨床上，常加石菖蒲、通草、路路通，或配合通氣散加減治療。也可辨證選用桃紅四物湯加減治療。

(二)經(jīng) 驗(yàn) 方

1．突聾湯

[藥物組成]龍膽草、柴胡、川芎、桃仁、赤芍、甘草各10克，黃芩、梔子、香附、路路通各5克，紅花5克，石菖蒲20克。

[功效]清肝泄熱，開郁通竅。

[適應(yīng)證]郁怒傷肝、肝火上逆、蒙蔽清竅者。

[用法用量]每日一劑，水煎服。連續(xù)治療7天為一個療程，一般治療2～3個療程。

[臨床應(yīng)用]大便秘結(jié)加大黃、蘆薈以清熱導(dǎo)滯；痰熱壅盛加瓜蔞仁、膽南星以清熱化痰；火熱尚輕時與逍遙散加減治之。

2．活血聰耳湯

[藥物組成]桃仁10克，紅花10克，川芎10克，赤芍10克，石菖蒲15克，葛根10克，生地10克，炙甘草20克。

[功效]活血化瘀，行氣開竅。

[用法用量]每日一劑，每日兩次，早晚口服。治療兩周后觀察療效。

四、適宜技術(shù)

1.針刺

瀉法，或平補(bǔ)平瀉法，每日針刺一次。

主穴：耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)，每次選取兩穴。

配穴：風(fēng)熱侵襲者，配合合谷、曲池；肝火上擾者，配合太沖、中渚；痰火郁結(jié)者，配合豐隆、大椎；氣滯血瘀者，配合膈俞、血海。

2．耳壓

用王不留行籽貼壓內(nèi)耳、肝、神門、皮質(zhì)下等穴位，反復(fù)按壓刺激，調(diào)理臟腑功能。

3．穴位注射

取穴耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)，針刺得氣后注藥，每次每穴0．5～1毫升。藥物可選用當(dāng)歸注射液、川芎注射液、丹參注射液、維生素B12注射液等。

4.“營治城郭”

以兩手按耳輪，上下摩擦，每次做15分鐘左右。

5．“鳴天鼓”

調(diào)整好呼吸，以兩手掌心緊貼兩耳郭，堵塞兩外耳道，兩手除拇指以外其余四指對稱地橫按在枕部，兩中指尖相接觸，再將兩食指翹起疊放在中指上，然后把食指從中指上用力彈下，重重地叩擊在腦后枕部，此時可聞及洪亮清晰如擊鼓之聲。先左手24下，再右手24下，最后雙手同時叩擊48下。

6．鼓膜按摩法

用中指或食指頭伸入外耳道口，在外耳道口輕輕搖動10余次，待外耳道的空氣排出后，突然拔出指頭，如此反復(fù)數(shù)十次；也可用兩手中指或食指，將耳屏向耳道口推壓，并使其封閉住外耳道口，一按一放，有節(jié)奏地反復(fù)數(shù)十次，每天兩次；或用鼓氣耳鏡放入耳道內(nèi)，并使其封閉住外耳道口，有節(jié)奏地緩緩打氣，邊打氣邊觀察鼓膜活動情況，每次打氣10余下，每天一次，但不可用力過猛；或可用鼓膜按摩儀進(jìn)行按摩。

耳痛劇烈，或鼓膜充血明顯，鼓膜穿孔者，不宜使用此法。