反流性食管炎分型治療

洪文旭　陜西省中醫(yī)藥研究院

反流性食管炎是由于食管下括約肌功能失調(diào)，不能阻止胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起的食管炎癥，為食管炎中發(fā)病率較高的一種疾病。本病常與胃炎、消化性潰瘍或食管裂孔疝等病并存，但也可單獨存在。臨床主要癥狀為吞酸，吐酸，胸骨后燒灼樣疼痛不適，以及吞咽困難，甚至吐血。為胃或腹內(nèi)壓增高，食管下括約肌松弛引起。病理改變見食管黏膜充血、水腫、變脆易出血，甚至上皮剝脫、糜爛和潰瘍，終至食管攣縮、狹窄或穿透性潰瘍。通過食管內(nèi)壓力測定、pH測定、食管內(nèi)窺鏡及活檢可幫助診斷。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“反胃”、“噎膈”、“嘔吐”、“吞酸”等證范疇。其發(fā)生與飲食、情志等因素有關(guān)。病初可見嘔吐，吐酸，胸膈阻悶、灼痛等癥，食管反流日久，可見噎食(吞咽不利)、膈證(食不下行)。辨證分以下4型治療。

肝郁氣滯 由于七情內(nèi)傷，怒氣及肝，升降失常，氣滯胸脅，阻于胃脘而致。癥見噯氣頻發(fā)，心煩易怒，胸悶氣促，偶爾疼痛，與情緒相關(guān)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細弦。治宜疏肝解郁，理氣和胃。方選橘皮竹茹湯化裁，藥用橘皮、竹茹、柿蒂、木香、沉香、白豆蔻、砂仁、柴胡、郁金、白術(shù)、白芍、生姜等。

肝胃不和 由于惱怒傷肝，失于疏泄，犯及胃腑，胃氣不降，上逆食管而致。癥見吞咽梗噎，胸膈灼熱，兩脅悶痛，泛酸噯氣，胃中嘈雜。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝和胃，理氣降逆。方選旋覆代赭湯化裁，藥用旋覆花、代赭石、川楝子、陳皮、半夏、茯苓、黃連、吳茱萸、烏藥、延胡索、蘇梗、蒲公英等。

痰濕交阻 由于飲食不節(jié)，過食肥甘，脾失健運，水濕化痰，阻滯于胃而致。癥見吞咽不利，胸膈灼痛，脘悶嘔惡，心悸頭暈，身體沉困。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑濡。治宜化痰開郁，降逆和胃。方選啟膈散化裁，藥用丹參、郁金、砂仁、茯苓、瓜蔞、蒼術(shù)、香櫞、佛手、萊菔子、煅瓦楞、金果欖、膽南星等。

氣滯血瘀 由于患病日久，體質(zhì)虛弱，影響氣血，氣機不暢，血行失常而致。癥見胃脘嘈雜，噯氣泛酸，胸脅疼痛，食少乏力，失眠多夢。舌質(zhì)暗紅，苔少，脈沉細而澀。治宜行氣止痛，活血化瘀。方選血府逐瘀湯化裁，藥用當歸、赤芍、川芎、生地、桃仁、紅花、牛膝、枳殼、甘松、香附、延胡索、娑羅子等。