巨結(jié)腸綜合征分型治療

洪文旭　陜西省中醫(yī)藥研究院

巨結(jié)腸綜合征是指結(jié)腸異常擴(kuò)張的綜合病征。臨床表現(xiàn)為頑固性的便秘和腹脹。一般分為先天性巨結(jié)腸癥、特發(fā)性巨結(jié)腸癥、癥狀性巨結(jié)腸癥等。

中醫(yī)古籍中無(wú)此病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)似屬于“腸痹”、“便秘”等證范疇?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“濁氣在上，則生月真脹?！辈∫?yàn)榍橹静粫?，憂思過(guò)度，或久坐少動(dòng)，氣機(jī)失于通暢；或先天不足，腎氣不充，開(kāi)合失利而致。病機(jī)為腑氣不暢，濕熱蘊(yùn)結(jié)，邪結(jié)大腸，傳導(dǎo)失常。治療以理氣健脾、益腎通便為主。辨證分以下4型治療：

濕熱蘊(yùn)結(jié) 癥見(jiàn)排便艱難，糞便如顆粒狀，兼見(jiàn)腹脹疼痛，口苦咽干，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。治宜清熱化濕，理腸導(dǎo)滯。方選枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減，藥用大黃、枳實(shí)、檳榔、白術(shù)、黃芩、黃連、神曲、生石膏、薏苡仁、萊菔子等。

肝脾氣滯 癥見(jiàn)大便艱難，噯氣嘈雜，胸脅脹痛，得矢氣則緩。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象沉弦。治宜調(diào)氣導(dǎo)滯，利腸通便。方選六磨湯加味，藥用沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實(shí)、佛手、山藥、川楝子、萊菔子、生麥芽、雞內(nèi)金、熟大黃等。

氣虛便秘 癥見(jiàn)久病臥床，或多坐少動(dòng)，大便數(shù)日不行，便質(zhì)不干，努掙汗出，神疲懶言，氣短聲低。舌質(zhì)淡，苔白，脈象虛軟。治宜補(bǔ)益中氣，潤(rùn)湯通便。方選黃芪湯加味，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、陳皮、杏仁、火麻仁、炒蘇子、白蜂蜜等。

腎陽(yáng)虛衰 癥見(jiàn)年老體弱，或幼兒先天不足，便下艱難，糞便如顆粒狀，怯寒肢冷，精神虛憊。舌質(zhì)淡，苔滑潤(rùn)，脈象沉弱。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，潤(rùn)腸通便。方選潤(rùn)腸湯，藥用當(dāng)歸、肉桂、桃仁、杏仁、砂仁、干姜、枳殼、烏藥、肉蓯蓉、胡桃仁等。