膀胱咳案《素問》“六腑咳”臨證心悟（4）

張明利　河南省中醫(yī)藥研究院

經(jīng)文：腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。

病例：閃某，女，46歲，感冒后咳嗽3個月。胸片示：肺紋理略粗，余無異常。來診時出示前醫(yī)病歷，知其遍服止嗽散、三拗湯、定喘湯、二陳湯之類，罔效。刻下癥見：咳嗽頻作，咳痰少，咽喉微癢，乏力懶言，咳嗽白天較重，夜間反輕。舌質(zhì)淡胖嫩，邊有齒痕，苔薄白微膩，脈弦細(xì)。診畢，患者囁嚅告訴筆者，白天一咳嗽就要小便，稍不及時則會失禁。遂辨病為膀胱咳，證屬膀胱失于溫煦，氣化不利。處方：黨參12克，白術(shù)12克，茯苓15克，豬苓15克，桂枝12克，澤瀉30克，車前子30克，款冬花15克。3劑，水煎服。

二診：咳嗽減輕，小便失禁減少，咽癢如前。繼以上方桂枝增至15克，加荊芥12克，防風(fēng)10克。7劑，水煎服。

三診：遺尿不作，咽癢愈，偶有咳嗽。以止嗽散原方5劑，藥后病愈。

按：本案特點：一、中年婦女，二、咳嗽無痰，三、咳嗽伴遺尿。筆者臨證所見，一般中老年婦女長期咳嗽多伴見遺尿，不過由于患者羞于啟齒，醫(yī)家若不追問，則易疏忽。對于此種咳嗽，可按《內(nèi)經(jīng)》膀胱咳治療，方用五苓散加減。五苓散出自《傷寒論》，《傷寒論》中有關(guān)五苓散的條文共8條，主要是針對太陽蓄水證而設(shè)，其主要癥狀為：口渴，小便不利，有或無表證。其病機(jī)在于“氣不化水”。氣化失司，水津不布，故見口渴；水液潴滯，則見小便不利；氣化失司，水不化氣，也可表現(xiàn)為尿多或遺尿等小便異常之證。江西中醫(yī)學(xué)院陳瑞春老中醫(yī)擅用五苓散治療遺尿、多尿、少尿、尿崩癥等。吾師李發(fā)枝教授治療小兒外感腹瀉，以五苓散加減，每獲奇效。筆者臨證治療膀胱咳，喜用五苓散，若患者確系腎虛不固，則用腎氣丸加五味子等，療效亦十分滿意。