中醫(yī)治療頸椎病

彭玉萍　湖北省襄樊市樊城區(qū)人民醫(yī)院

頸椎病主要是指頸椎間盤退行性改變，頸椎纖維環(huán)破裂、萎縮和頸椎小關(guān)節(jié)紊亂等，造成對(duì)頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈的刺激或壓迫等慢性癥候群。此病常引起頭痛、頭昏、眩暈和頸、肩、臂、手的疼痛和麻木，甚至有的還出現(xiàn)高血壓現(xiàn)象。

本病多見于中老年，常因工作或勞動(dòng)時(shí)長(zhǎng)期處在一種固定的姿勢(shì)，使頸椎軟組織慢性勞損，久之促成局部骨質(zhì)增生。此外，還有急性軟組織損傷所致。其病理過程是：椎間盤本身無直接血液供應(yīng)，靠軟骨板從椎體吸取營(yíng)養(yǎng)。若軟骨板受到損傷，則椎間盤發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性障礙，進(jìn)而軟骨板、椎間盤產(chǎn)生退行性病變，使椎間隙變窄，韌帶退行性病變、鈣化，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受到影響。由于頸椎間盤退行性病變、骨刺形成和向后隆起的纖維環(huán)、后縱韌帶以及周圍組織的變性、水腫等原因，使頸神經(jīng)受到摩擦和壓迫而出現(xiàn)癥狀。此外，椎動(dòng)脈在上行中形成三個(gè)彎曲，在穿行第一、第二頸椎橫突孔時(shí)形成了一個(gè)使椎動(dòng)脈呈倒置椎體狀的彎曲，可因環(huán)樞關(guān)節(jié)的活動(dòng)，而加大環(huán)樞橫突孔倒置椎體的底寬，使椎動(dòng)脈受到壓迫，而產(chǎn)生椎動(dòng)脈供血不足的現(xiàn)象。若向前突出的椎間盤壓迫到脊髓，或交感神經(jīng)，即出現(xiàn)昏倒、嘔吐、胸悶和血壓異常等癥狀。

臨床表現(xiàn)

1.中年以上病人主訴常有頸后、上背或肩部酸脹不適。有時(shí)頸項(xiàng)發(fā)僵、活動(dòng)不靈。部分病人有頸部外傷史。

2.上肢一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)障礙方面癥狀，如無力、不能上舉、外展困難、握力下降、嚴(yán)重持物不穩(wěn)而下掉。

3.神經(jīng)根受累，出現(xiàn)上肢放射痛，手指麻木發(fā)涼；有針刺樣觸電感或燒灼樣疼痛；頸部過伸、過屈、旋轉(zhuǎn)或咳嗽、打噴嚏時(shí)，痛疼加甚；壓頭時(shí)，可有放射痛。

4.有的患者有眩暈、一側(cè)耳鳴和頭昏等癥狀，眩暈常在頸部活動(dòng)到某一位置時(shí)出現(xiàn)(因椎動(dòng)脈受壓)。嚴(yán)重時(shí)病人可出現(xiàn)肢癱、截癱等癥狀。

非藥物療法

頸椎牽引法

1.立位牽引：將牽引套(即枕頜布帶，由雙層白布制成)的兩繩環(huán)分別掛在門框上的兩組螺絲上。牽引者站立于門框下小板凳上，自行帶好牽引套，雙足逐漸離開小板凳，或雙下肢屈曲，雙足離開地面，人體全部吊起。此時(shí)頸部的牽引力為體重的93％，牽引時(shí)間為30秒至一分鐘，有的可延至5分鐘。

2.坐位牽引：在門框上，接上一個(gè)滑輪，將牽引繩一端與牽引套連接，另一端掛上所需要的重量(由數(shù)個(gè)一斤重的鐵塊或砂袋組成)。掛重量的一端距離地面約半米，患者坐在方凳上，吊好牽引套，在掛重量的一端逐漸加上鐵塊或砂袋，直到自己受得住為止(一般重量為5～8千克為宜)，牽引時(shí)間為15～20分鐘。

推拿療法

1.舒筋通絡(luò)。病人坐位，用輕柔的揉、按、拿、一指禪推等手法在頸椎兩側(cè)及肩部治療。

2.拉寬椎間隙。醫(yī)生用一手托住患者頸部，一手托住枕部，用力向上提，并適度向左右轉(zhuǎn)旋。

3.理筋整復(fù)。病人前屈適當(dāng)?shù)慕嵌?，醫(yī)者一手用拇指按住患椎棘突，一手用肘部托住病人頦部，在向上牽引的同時(shí)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部。

4.活血化瘀。用輕柔的一指禪或按、揉頸椎兩側(cè)，上下往返治療。再用直擦法治療頸椎兩側(cè)，以透熱為度。

頸神經(jīng)根封閉法

病人側(cè)臥，頭下墊平，使頭顱部與脊柱保持在一條直線上。醫(yī)者用右手拇指從上向下，沿胸鎖乳突肌的起點(diǎn)或乳突向下垂直劃一直線，沿此線找椎間孔壓痛點(diǎn)。經(jīng)常規(guī)消毒后，針尖垂直刺到椎間隙孔部，回抽無血，即將藥物注入，如病人有麻脹感時(shí)效果更好。常用藥物為1％普魯卡因4毫克加強(qiáng)的松龍1毫克。

理療

1.離子導(dǎo)入療法。目前使用的有DZL一Ⅱ型電療機(jī)，是應(yīng)用直流電導(dǎo)入各種中西藥物，如普魯卡因、碘化鉀、陳醋、威靈仙，效果較好。

2.高頻電療法。常用的有超短波、短波及微波等療法。

3.石蠟療法。利用加熱后的石蠟敷貼于患處。

4.中藥燙法。桃仁15克，紅花15克，蘇木20克，桂枝20克，艾葉6克，威靈仙20克，水煎后將毛巾浸于藥液中，擰干后趁熱敷于患處，同時(shí)用手掌拍打。

西藥治療

1.解熱鎮(zhèn)痛劑：布洛芬0.2克，每天3次；強(qiáng)筋松0.2克，每天3次；消炎痛0.25克，每天3次。

2.擴(kuò)張血管藥物：地巴唑、血管舒緩素等。

3.營(yíng)養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)藥物：谷維素、維生素B1、維生素B12等。

中藥治療

1.痹證型：屬風(fēng)寒者，治以祛風(fēng)散寒通絡(luò)，方用桂枝附子湯加減；虛寒者，治以溫陽益氣通絡(luò)，方用黃芪桂枝五物湯加味。

2.眩暈型：肝陽上亢者，治以平肝潛陽通絡(luò)，方用天麻鉤藤飲加減；氣血虧虛者，治以益氣養(yǎng)血通絡(luò)，方用歸脾湯加減；痰濕中阻者，治以化痰利濕通絡(luò)，方用溫膽湯加味。

3.痙證型：治以益氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)，方用黃芪地龍湯。