莫過度拔高“據(jù)脈斷癥”——與胡心藻先生商榷

_{8月27日本版刊發(fā)了上海中醫(yī)藥大學(xué)陳清光的《正確認識脈診》一文，該文認為“較為精準地據(jù)脈斷癥是可遇不可求的，我們不能也不應(yīng)當(dāng)苛求完全達到”。10月18日，湖北省監(jiān)利縣分鹽鎮(zhèn)漁場衛(wèi)生室胡心藻醫(yī)師在本版對此觀點進行了反駁，認為“據(jù)脈斷癥”不僅“可求”，而且“能夠達到”。面對這樣的反駁，陳清光投稿本報，旗幟鮮明地反對過度拔高據(jù)脈斷癥。}

陳清光　上海中醫(yī)藥大學(xué)

近日，胡心藻先生撰文《中醫(yī)師必須擅長脈診》（下稱《中》文），批駁筆者《正確認識脈診》（下稱《正》文）一文中的觀點。筆者很高興自己能拋磚引玉，但仔細拜讀該文后，認為有幾點需要說明。

據(jù)脈斷癥與據(jù)脈斷證不一樣

首先，胡心藻反駁筆者的觀點時將“較為精準地據(jù)脈斷證”錯引為“較為精準地據(jù)脈斷癥”。“證”與“癥”，看起來可能差不多，在其《中》文里面，二字就是混用的。實際上，“證”，即證候，是對病變發(fā)展某一階段病人所表現(xiàn)出一系列癥狀進行分析、歸納、綜合，所得出的有關(guān)病因、病性、病位的綜合概括。“癥”，即癥狀，是病人在疾病過程中出現(xiàn)的背離正常生理范圍的異常現(xiàn)象。證候由一系列有密切聯(lián)系的癥狀組成，可以能更好地反映病變的本質(zhì)（病機），正是中醫(yī)脈診探求的對象。根據(jù)脈診來辨析證候，探求病機，進而處方論治，是每個臨床中醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握和必須擅長的。

胡心藻文章中還大量引用古人及當(dāng)代脈學(xué)泰斗費兆馥先生的原話，讓人誤以為他們鼓勵“據(jù)脈斷癥”。筆者查閱了從古到今歷代諸家關(guān)于脈診的論述，但未見一位醫(yī)家有只言片語來肯定“據(jù)脈斷癥”。相反，歷代各派醫(yī)家一致斥責(zé)俗醫(yī)“據(jù)脈斷癥”炫人耳目，蠱惑人心的行徑。

其次，筆者為了說明上述觀點，便舉幾例臨證案例，案例未必完美，但力求翔實可靠。其中一例為吾師先于西醫(yī)確診大腸癌，筆者稱之為“較為精準地據(jù)脈斷癥”。同時，特意注明這是在“某些特殊情況下，診脈查病甚至可以做到西醫(yī)望塵莫及的地步”。這種情況“有其特殊性，并非普遍規(guī)律，無法對每個患者都實現(xiàn)；是可遇不可求的，我們不能也不應(yīng)當(dāng)苛求完全達到”。顯然，“較為精準地據(jù)脈斷癥”無法苛求每一位臨床中醫(yī)師達到，如果胡先生堅持認為可以“完全達到據(jù)脈斷癥的佳境”，不僅自欺欺人，也不符合臨證實踐。

筆者欣賞的中醫(yī)診療流程

通過《中》文“當(dāng)代也有經(jīng)驗豐富的名老中醫(yī)、純正中醫(yī)亦能據(jù)脈斷證，令人嘆服不已”可見，胡心藻的意思當(dāng)是“據(jù)脈斷癥”，即通過把脈來推斷癥狀。筆者本來就認為“據(jù)脈斷癥”對某些患者某些疾病某些癥狀，是可以做到，但不是對所有患者所有疾病及所有癥狀都能實現(xiàn)，更談不上“完全達到據(jù)脈斷癥的佳境”。

吾師脈診高超，常能據(jù)脈斷癥，處方用藥也常常效如桴鼓。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，稍有點滴心得，臨證有時也能據(jù)脈斷癥，最初頗為自得，并刻意在老師面前表現(xiàn)據(jù)脈斷癥，原以為會受夸獎，不料老師異常嚴厲地教導(dǎo)：你把脈是為了什么！是啊，把脈不是為了“據(jù)脈斷癥”，而是為了探尋證候病機，而非癥狀。中醫(yī)師應(yīng)當(dāng)通過脈診探求證候和病機（可借此推斷癥狀），指導(dǎo)處方用藥。這是筆者在《正》文中反復(fù)申明的。

筆者在臨床中，比較欣賞這樣的中醫(yī)診療流程：先對病人望診、問診，然后把脈，參研脈診結(jié)果與其他診法結(jié)果是否一致，分析元氣陰陽的偏盛，體察病邪之所在，探求五臟氣血的寒熱虛實，進而識病辨證，審證求機，指導(dǎo)處方用藥，推斷預(yù)后。

反對過度拔高據(jù)脈斷癥

筆者旗幟鮮明地反對過度拔高據(jù)脈斷癥。準確地據(jù)脈斷癥并非評價中醫(yī)師水平的標(biāo)準，診斷水平高超不等同于醫(yī)術(shù)高明。據(jù)脈斷癥與療效無直接關(guān)系。醫(yī)生也許無法準確據(jù)脈斷癥，但卻可以推測病機，并據(jù)病機用藥取得療效：臨床常見消化科患者右關(guān)浮弦而大時，我們可知病機為肝氣犯胃，病人應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)胃疼，噯腐吞酸等癥狀，但患者往往因服用西藥而不表現(xiàn)癥狀，此時據(jù)脈斷癥是不準確的，但從脈象上卻可得知其病機。

筆者始終認為，療效是中醫(yī)診療的根本。提高臨床中醫(yī)師診脈水平和療效，應(yīng)當(dāng)是目前脈診研究的題中之義與最終目的。如果能在保證療效的前提下，精準地據(jù)脈斷癥，既能取得患者信任，又可以增進醫(yī)患感情，可謂錦上添花，但如果療效不佳，根據(jù)脈象描述的癥狀再準確，也顯得蒼白無力。

近年來，脈診領(lǐng)域取得長足進展。在學(xué)術(shù)界，客觀化研究不斷取得新成果，基于四診綜合的中醫(yī)四診儀參與世博，打開了中醫(yī)走向世界的窗口；新型脈象儀問世，并作為最具特色的診斷儀器參與俄國“火星探測計劃”，堪稱全球華人的驕傲。今日脈診之局面來之不易，值得每一位中醫(yī)人珍惜，但過度拔高脈診，有害無益。中醫(yī)養(yǎng)生領(lǐng)域的“張悟本事件”、“李一事件”可作前車之鑒。