中西醫(yī)結(jié)合治療擠壓綜合征（2）

劉東漢　蘭州大學(xué)第一醫(yī)院　劉維忠　甘肅省衛(wèi)生廳　劉倍吟　劉倍均　甘肅中醫(yī)學(xué)院

2010年8月23日二診：患者服前藥1劑后，于午夜體溫恢復(fù)至36．7℃，神志清醒，呼吸平穩(wěn)，身體不燙。后體溫波動(dòng)于37．0℃左右，但患者全天尿量仍少，約70ml，呈絮狀，大便成形，約200克，西醫(yī)診斷：急性腎功能衰竭。左下肢腫脹、局部皮溫低，足背動(dòng)脈可觸及。舌體淡胖，邊有齒痕，舌質(zhì)微瘀，苔白膩，尺脈浮。處方：生黃芪30克，紅參20克，當(dāng)歸20克，炒白芍20克，茯苓30克，豬苓30克，澤瀉20克，肉桂3克，升麻10克，柴胡3克，炒白術(shù)20克，車前子20克，五味子10克，2劑，煎服法同前。

按：《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》謂：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！敝赋鼋蛞涸隗w內(nèi)的生成和輸布主要依賴于腎氣的蒸化和調(diào)控、脾氣的運(yùn)化、肺氣的宣降、肝氣的疏泄和三焦的通利，且以心氣的正常溫煦為前提，由多個(gè)臟腑生理功能密切協(xié)調(diào)、相互配合，共同完成津液在體內(nèi)的升降循環(huán)、輸布排泄，而氣對(duì)津液的作用為此過(guò)程的核心過(guò)程。故以紅參、黃芪益肺氣，五味子斂肺氣，宣降有司，治節(jié)有權(quán)，水之上源自理；炒白術(shù)培土生金，健脾補(bǔ)肺，如《醫(yī)宗必讀》指出：“治水當(dāng)以實(shí)脾為首務(wù)也”，脾實(shí)則水之樞紐自調(diào)；《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏也，氣化則能出也。”故以肉桂溫腎陽(yáng)司氣化，益火源消陰翳；茯苓、豬苓、澤瀉、車前子滲濕利水消腫，使“清者更清，濁者更濁”，清者上升再度利用，故佐以升麻、柴胡升提清陽(yáng)，濁者化為尿液排泄，水之下源自固。氣津并行，氣血同源，氣機(jī)失調(diào)，則血行不暢，故以當(dāng)歸、白芍活血化瘀。全方體現(xiàn)了治水以治氣為第一要義。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣?！惫实蜔岵灰颂厥馓幚恚w溫升高可加速血液循環(huán)，加快全身代謝，有利于機(jī)體恢復(fù)。

2010年8月27日三診：患者服藥后小便量逐漸增多，全天尿量140ml，呈絮狀。體溫仍波動(dòng)于37.0℃左右，未給予特殊處理，大便成形，約300克，左下肢腫脹略緩解、局部皮溫低，足背動(dòng)脈可觸及。舌體淡胖，邊有齒痕，舌質(zhì)微瘀，苔白膩，尺脈浮。效不更方，續(xù)服4劑，加重生黃芪至60克，以補(bǔ)脾肺氣，利尿消腫，逐五臟間惡血，且因擠壓傷后局部毒素內(nèi)生，伍升麻6克增強(qiáng)托毒生肌之效。

2010年9月3日四診：服藥后患者尿量繼續(xù)增加，全天尿量約710ml，渾濁狀，尿常規(guī)示：潛血3+，蛋白2+。體溫仍波動(dòng)于37.0℃左右，精神可，可進(jìn)食少量稀飯，口干不欲飲，大便成形，呈棕褐色，約150克。舌體淡胖，邊有齒痕，舌質(zhì)微瘀，苔中后白膩，尺脈浮。處方：生黃芪60克，茯苓30克，豬苓30克，澤瀉20克，肉桂3克，當(dāng)歸20克，赤芍30克，升麻6克，麥冬10克，西洋參20克，車前子20克，炒白術(shù)10克，豆蔻10克，生甘草10克，4劑，水煎服，150ml／次，3次／日。

按：患者小便量漸增，有是證用是藥。下焦溫煦、蒸騰氣化無(wú)力，津液不能及時(shí)上乘，故易紅參為西洋參，佐以麥冬益氣養(yǎng)陰；尿中潛血，易白芍為赤芍顯涼血散血之效；尿中蛋白，加白蔻仁以運(yùn)脾除濕，滲濁于下，合生黃芪補(bǔ)肺氣，以消除蛋白尿。