腰痛辨治

張虹　河南省洛陽正骨醫(yī)院

腰痛，是指一側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛，甚則痛連脊骨?！秱浼鼻Ы鹨健肪砦迨拧堆吹谄摺吩唬骸胺惭从形澹阂辉簧訇帲訇幠I也。十月萬物陽氣皆衰，是以腰痛。二曰風(fēng)脾，風(fēng)寒著腰，是以腰痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛。四曰暨腰，墜墮傷腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，為地氣所傷，是以腰痛。痛下止，引牽腰脊，皆痛?！毖纯梢蚋惺芎疂瘛駸?，或跌仆外傷，氣滯血瘀，或腎虧體虛所致，其病理變化常表現(xiàn)出以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標(biāo)的特點。臨床上根據(jù)腰痛的表現(xiàn)主要分為以下幾種：

寒濕腰痛

主要癥狀 腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，得熱則減，苔白膩而潤，脈沉緊或沉遲。治宜散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方用滲濕湯（明·方賢著《奇效良方》）。方中干姜、甘草、桂枝、附子散寒溫中，以壯脾陽；白術(shù)、茯苓健脾燥濕，白芍緩急止痛，人參補助人體正氣。諸藥合用，溫運脾陽以散寒，健運脾氣以化濕利濕，故寒去濕除，諸癥可解。

臨證加減 寒甚痛劇，拘急不適，肢冷面白者，加肉桂、白芷以溫陽散寒。濕盛陽微，腰身重滯者，加獨活、五加皮除濕通絡(luò)。兼有風(fēng)象，痛走不定者，加防風(fēng)、羌活疏風(fēng)散邪。病久不愈，累傷正氣者，改用獨活寄生湯扶正祛邪。寒濕之邪，易傷陽氣，若年高體弱或久病不愈，勢必傷及腎陽，兼見腰膝酸軟，脈沉無力等癥，治當(dāng)散寒除濕為主，兼補腎陽，酌加菟絲子、補骨脂、金毛狗脊，以助溫陽散寒。

濕熱腰痛

主要癥狀 腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每于夏季或腰部受熱后痛劇，遇冷痛減，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治宜清熱燥濕，通利筋脈。方用加味二妙散。方中黃柏苦寒清熱燥濕；蒼術(shù)健脾燥濕；萆薢導(dǎo)濕熱從小便而出；當(dāng)歸、牛膝活血通絡(luò)；龜板滋陰潛陽，養(yǎng)腎壯骨。全方合用，有清化下焦?jié)駸?，而又不傷陰之效?/p>

臨證加減 若濕盛，伴胸脘痞悶，肢重且腫者，可加厚樸、薏苡仁、茯苓、澤瀉理氣化濕。若長夏雨季，酌加藿香、佩蘭芳香化濁。若形體消瘦，自覺足脛熱氣上騰，心煩，舌紅或苔中剝，脈細數(shù)，為熱甚傷陰，上方去蒼術(shù)加生地、麥冬以養(yǎng)陰清熱。如肢體麻木，關(guān)節(jié)運動不利，舌質(zhì)紫，脈細澀，為夾瘀之證，加赤芍、丹參、紅花活血通絡(luò)。

瘀血腰痛

主要癥狀 痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，面晦唇暗，舌質(zhì)隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細數(shù)。病程遷延，常有外傷、勞損史。治宜活血化瘀，理氣止痛。方用身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）。方中以當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，以疏達經(jīng)絡(luò)；配以沒藥、五靈脂、地龍化瘀消腫止痛；秦艽、羌活通絡(luò)宣痹止痛；香附理氣行血；牛膝強腰補腎，活血化瘀，又能引藥下行直達病所。諸藥合用，可使瘀去壅解，經(jīng)絡(luò)氣血暢達而腰痛自止。

臨證加減 若無周身疼痛，故可去原方中秦艽、羌活；若兼風(fēng)濕痹痛者，仍可保留應(yīng)用，甚至再加入獨活、威靈仙等以祛風(fēng)除濕。若疼痛劇烈，日輕夜重，瘀血痼結(jié)者，可酌加全蝎、地鱉蟲、山甲珠協(xié)同方中地龍起蟲類搜剔、通絡(luò)祛瘀作用。由于閃挫扭傷，或體位不正而引起者，加乳香配方中之沒藥以活絡(luò)止痛，加青皮配方中香附以行氣通絡(luò)，若為新傷也可配服七厘散。有腎虛之象而出現(xiàn)腰膝酸軟者，加杜仲、川續(xù)斷、桑寄生以強壯腰腎。

腎虛腰痛

主要癥狀 腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞則甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。

偏陽虛者，則少腹拘急，面色白光白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細。治宜溫補腎陽，以右歸丸為主方溫養(yǎng)命門之火。方中附子、肉桂、鹿角膠培補腎中之元陽，溫里祛寒；熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾，填精補髓，是為“陰中求陽”；杜仲強腰益精；菟絲子補益肝腎；當(dāng)歸補血行血，與補腎之品相配，以補養(yǎng)精血。諸藥合用，肝脾腎陰陽兼顧，仍以溫腎陽為主，共奏溫腎壯腰之功，妙在陰中求陽，使元陽得以歸原。

偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。治宜滋補腎陰。以左歸丸為主方以滋補腎陰。方中熟地黃滋腎益精，以填真陰；山茱萸養(yǎng)肝滋腎，澀精斂汗；山藥補脾益陰，滋腎固精；枸杞子補腎益精，養(yǎng)肝明目；龜板、鹿角膠二藥為血肉有情之品，峻補精髓，龜板偏于補陰，鹿角膠偏于補陽，在補陰之中配伍補陽藥，取“陽中求陰”之義；菟絲子、牛膝溫腎壯腰，腎得滋養(yǎng)則虛痛可除。諸藥合用，共奏滋陰補腎，填精益髓之效。

臨證加減 腎為先天之本，脾為后天之本，二臟相濟，溫運周身。若腎虛日久，不能溫煦脾土，或久行久立，勞力太過，腰肌勞損，常致脾氣虧虛，甚則下陷，臨床除有腎虛見證外，可兼見氣短乏力，語聲低弱，食少便溏或腎臟下垂等。治當(dāng)補腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，可酌加黨參、黃芪、升麻、柴胡、白術(shù)等補氣升提之藥。