小兒胃炎中醫(yī)診療技術(shù)

胃炎是指胃黏膜上遭到各種致病因子的侵襲而發(fā)生的急慢性炎癥性病變，包括急性胃炎、慢性胃炎。慢性胃炎往往和十二指腸壺腹炎并存。臨床上以上腹部疼痛、畏食、噯氣、泛酸、嘔吐、消瘦為主要表現(xiàn)。

任何年齡均可發(fā)病，以年長兒為多見，近年小兒胃炎的發(fā)病率逐年上升。本病屬中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痞”、“胃脹”、“嘔吐”等范疇。

辨證論治

1．乳食積滯證

[證候]胃脘脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，甚則嘔吐，嘔吐物多為酸臭乳塊或不消化食物，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈滑。

[治法方藥]消食導(dǎo)滯，和胃止痛。保和丸加減。

2．飲食停滯證

[證候]飲食停滯，胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，或矢氣后痛減，或大便不爽，納呆，舌苔厚膩，脈滑，指紋滯。

[治法方藥]消食導(dǎo)滯。保和丸加減。

3．肝氣犯胃證

[證候]胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，嘔吐酸水，大便不暢，每因情志因素而發(fā)作，苔多薄白，脈弦。

[治法方藥]疏肝理氣。柴胡疏肝散加減。

4．肝胃郁熱證

[證候]胃脘灼痛，痛勢急迫，嘈雜泛酸，嘔惡，口苦、口干或口臭，心煩易怒，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

[治法方藥]清泄肝熱，和胃止痛。溫膽湯合左金丸加減。

5．胃陰不足證

[證候]胃痛隱隱，口燥咽干喜冷飲，吞酸吐苦，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。

[治法方藥]養(yǎng)陰益胃。一貫煎合芍藥甘草湯加減。

6．脾胃虛寒證

[證候]胃痛隱隱，喜溫喜按，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，脈沉細。

[治法方藥]溫中健脾。黃芪建中湯加減。

經(jīng)驗方

1．何世英經(jīng)驗方

[藥物組成]瓜蔞25克，川黃連4.7克，半夏9克，梔子炭9克，荷梗9克，竹茹9克。

[功效]寬胸散結(jié)，和胃止痛。

[適應(yīng)證]急性胃炎之痰熱互結(jié)證。

[用法用量]水煎，待涼，少量頻服。

2．養(yǎng)胃定痛湯

[藥物組成]吳茱萸10克，木香6克，川楝子10克，法半夏6克，谷麥芽各20克，山楂、神曲各10克，雞內(nèi)金10克，川厚樸10克，檳榔10克，延胡索10克，芍藥12克，甘草6克。

[功效]健脾疏肝，和胃止痛。

[適應(yīng)證]本病之肝脾不和證。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

[臨床應(yīng)用]舌質(zhì)紅加胡黃連；舌苔厚膩加藿香；大便干結(jié)者加萊菔子。

3．時毓民教授驗方

[藥物組成]太子參15克，懷山藥12克，白術(shù)9克，茯苓9克，延胡索9克，制香附9克，陳皮5克，炒白芍9克，蒲公英15克，炙甘草3克。

[功效]健脾理氣，清熱化濕。

[適應(yīng)證]脾虛濕熱證。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

[臨床應(yīng)用]氣虛明顯加黃芪12克；濕熱重加藿香9克、佩蘭9克；納呆加雞內(nèi)金12克、神曲9克；大便干結(jié)加枳實9克、火麻仁9克。

4．泄木安土方

[藥物組成]肉桂（后下）4克，白芍、川楝子各10克，吳茱萸3克，甘草5克，麥芽20克。

[功效]健脾蔬肝，和胃止痛。

[適應(yīng)證]本病之肝脾不和證。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

[臨床應(yīng)用]脾胃虛寒加黃芪、黨參；陰虛濕熱加扁豆、黃芩；氣滯虛寒加郁金、莪術(shù)。

5．蒲松四逆湯

[藥物組成]蒲公英6～12克，甘松、炒枳殼、炒白芍、佛手片、制半夏、廣郁金各6～9克，柴胡4．5～6克，炙甘草3～6克。

[功效]疏肝和胃，理氣止痛。

[適應(yīng)證]肝胃不和證。

[用法用量]一般服藥15～30天后改為隔日服用，或逐漸減成一周服兩劑，兩個月后停藥。

6．瀉黃散加味

[藥物組成]藿香10克，石膏20克，防風(fēng)10克，焦梔子10克，蒲公英12克，蛇舌草12克，砂仁12克，香附10克，陳皮10克，厚樸10克，白芍10克，炙甘草5克。

[功效]宣通氣機，理氣行滯。

[適應(yīng)證]脾胃氣滯證。

[用法用量]兩周為一療程，一般服藥1～2個療程。

7．加昧二陳湯

[藥物組成]陳皮4．5克，半夏5克，茯苓6克，甘草4．5克，白術(shù)6克，炒谷麥芽各9克。

[功效]健脾消積、和胃助運。

[適應(yīng)證]脾胃虛弱，痰濕阻滯證。

[用法用量]每日一劑，分兩次溫服。

適宜技術(shù)

1．敷臍法

（1）方法一：暖臍膏(沉香、小茴香、乳香、肉桂、麝香等)或甲魚膏(甲魚、生三棱、乳香、沒藥等)，每次一張，微火化開，貼臍腹，有溫中散寒、活血定痛之功。用于胃寒作痛。

（2）方法二：細辛、食鹽適量，將細辛研為極細粉末，裝瓶備用。用時取藥末適量，用溫開水調(diào)成膏狀，直接敷于患者的臍孔內(nèi)，蓋以紗布，膠布固定。再將食鹽炒熱，用布包裹，熱熨于臍處。適用于寒邪客胃型胃痛。

(3)方法三：香附、高良姜各30克，研細末備用。用時取藥末適量，以蜂蜜調(diào)和至稠膏狀，軟硬適度，做成兩個藥餅，在火上烘熱，分別敷于患者的肚臍及中脘穴上，外蓋以紗布，膠布固定，每天換藥一次。適用于寒邪客胃型胃痛。

2．針灸法

體針：

胃俞、脾俞、中脘、肝俞、足三里、膽俞、左合谷、右天宗。肝氣犯胃加期門、陽陵泉、太沖、內(nèi)關(guān)；痛甚加公孫、手三里、梁門，以上證型針用瀉法。胃陰虧耗配陰都、三焦俞、大迎，針用補法，配合灸治。

耳針：

（1）方法—：取胃、十二指腸、脾、交感、皮質(zhì)下、神門。泛酸去胃，加內(nèi)分泌。每次取穴3～5個，留針30分鐘，每日或隔日一次，中等刺激。10次為一個療程。

（2）方法二：取下腳端、神門、脾、胃、腦。每次取2～3穴，可用耳穴埋針或耳穴壓豆法。

（3）灸法：取中脘、足三里、脾俞、胃俞穴。用艾卷灸15分鐘左右。適用于寒凝證和虛寒證。

3．穴位注射

取脾俞、肝俞、胃俞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、相應(yīng)夾脊穴。用紅花注射液或當(dāng)歸注射液注射于上述穴位。每次取1～2個穴，每日一次，一個月為一療程。

4．推拿法

（1）方法一：按揉中脘、氣海、天樞、足三里、脾俞、胃俞、三焦俞，捏脊。

（2）方法二：腹部取中脘、梁門、天樞、氣海；背部取肝俞、脾胃俞、三焦俞；四肢取內(nèi)關(guān)、合谷、足三里。每日一次，12次為一療程。

（3）方法三：用手掌或掌根魚際部在劍突與臍連線之中點(中脘穴)做環(huán)形按摩，節(jié)律中等，輕重適度。每次10～15分鐘，每日1～2次。

5．食療法

（1）姜棗飲：生姜5片，大棗10枚，水煎代茶飲。用于胃寒作痛。

（2）椒姜粥：胡椒面1克，干姜面3克，加入大米或小米煮粥。用于胃寒作痛。

（3）藕粉15克或荸薺粉15克，沖服。用于胃陰不足之胃痛。

6．貼敷法

復(fù)方吳茱萸糊：取中脘、足三里、神闕、脾俞、胃俞。吳茱萸、干姜、丁香各50克，小茴香75克，肉桂、生硫黃各30克，山梔子20克，胡椒5克，蓽拔25克，共研細末。每次取藥末25克，加等量面粉調(diào)成糊，貼敷于上述各穴，外用膠布固定。每次3～6小時，每日1～2次。