小兒支氣管哮喘診療技術(shù)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是小兒常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由多種細(xì)胞，特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽，喘鳴和呼氣性呼吸困難，常在夜間和凌晨發(fā)作。

辨證論治

1.發(fā)作期

（1）寒飲停肺證

[證候]咳喘哮鳴，惡寒怕冷，鼻流清涕，痰液清稀，四肢欠溫，面色淡白。舌質(zhì)淡胖，苔薄白或白膩，脈浮滑。

[治法]宣肺化飲，止咳平喘。

[方藥]小青龍湯。主要藥物：麻黃、桂枝、白芍、半夏、細(xì)辛、干姜、五味子、甘草。

咳甚者，加紫菀、款冬花化痰止咳；痰涌喘逆不得臥者，加葶藶子、白芥子瀉肺滌痰。

（2）痰熱壅肺證

[證候]咳喘痰鳴，痰稠色黃，口干咽紅，或發(fā)熱面紅。舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。

[治法]清熱化痰，止咳定喘。

[方藥]麻杏石甘湯合三子養(yǎng)親湯。

痰多者加瓜蔞、海浮石、半夏化痰降逆；痰鳴喘息不得臥者，加葶藶子、地龍瀉肺平喘；大便干結(jié)，舌苔燥黃者，加大黃、芒硝通腑利肺；咳痰稠黃者，加知母、海蛤粉、射干、魚腥草清熱化痰。

（3）外寒肺熱證

[證候]咳喘哮鳴，惡寒發(fā)熱，流涕噴嚏，頭痛，咽紅，汗出，口渴，痰黏色黃。舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈滑數(shù)。

[治法]宣肺降氣，祛痰平喘。

[方藥]定喘湯。主要藥物：白果、麻黃、蘇子、款冬花、杏仁、桑白皮、半夏、黃芩、甘草。

熱重者加生石膏、山梔清熱瀉火；痰多者加天竹黃、海浮石、浙貝母清熱化痰；氣逆喘息者加代赭石、地龍、葶藶子化痰降逆。

（4）虛實(shí)夾雜證

[證候]哮喘持續(xù)發(fā)作，喘促胸滿，端坐抬肩，不能平臥。面色晦暗色青，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長。舌質(zhì)淡苔薄白，脈無力。

[治法]溫陽補(bǔ)虛，降氣化痰。

[方藥]蘇子降氣湯。主要藥物：蘇子、半夏、肉桂、前胡、厚樸、當(dāng)歸、炙甘草。

陽虛明顯者，加附子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽；喘咳短氣不足以息者，加黨參、黃芪、胡桃肉、訶子補(bǔ)肺斂氣；面唇紫暗明顯者，加當(dāng)歸、丹參、紅花活血通脈。

2．緩解期

(1)肺氣虧虛證

[證候]面色淡白，乏力，自汗，易于感冒。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力。

[治法]補(bǔ)肺固衛(wèi)。

[方藥]玉屏風(fēng)散。主要藥物：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。

汗多者加五味子、煅牡蠣斂汗固澀；肢冷者加桂枝、附子溫陽益氣；若氣陰兩虛，咳嗆，痰少質(zhì)黏，口燥咽干，舌質(zhì)紅者，可用生脈散加沙參、黃芪、玉竹等益氣養(yǎng)陰。

(2)脾氣虧虛證

[證候]食少便溏，面色少華，倦怠乏力。舌質(zhì)淡，苔少，脈緩無力。

[治法]健脾化痰。

[方藥]六君子湯。主要藥物：人參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、甘草。

食欲缺乏者，加神曲、焦山楂、炒麥芽導(dǎo)滯助運(yùn)；大便溏薄者，加煨木香、砂仁、蒼術(shù)健脾燥濕。

(3)腎氣虧虛證

[證候]動(dòng)則氣促，面色白，形寒畏冷，下肢欠溫，小便清長。舌淡，苔白，脈細(xì)無力。

[治法]補(bǔ)腎固本。

[方藥]金匱腎氣丸。主要藥物：熟地黃、山茱萸、山藥、炮附子、桂枝、澤瀉、茯苓、牡丹皮。

腎陽虛明顯者加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角片溫補(bǔ)腎陽；腎陰虛者去桂枝、附子，加麥冬、當(dāng)歸、龜板滋陰補(bǔ)虛；動(dòng)則氣喘者，加冬蟲夏草、五味子、蛤蚧補(bǔ)肺納氣。

經(jīng)驗(yàn)方

1．驗(yàn)方一

[藥物組成]沉香2．5克，側(cè)柏葉3克。

[功效]溫腎納氣，止咳平喘。

[適應(yīng)證]哮喘夜間發(fā)作者。

[用法用量]共為細(xì)末，臨睡前頓服。

2．驗(yàn)方二

[藥物組成]皂莢15克，白芥子20克。

[功效]宣肺化飲，止咳平喘。

[適應(yīng)證]哮喘發(fā)作痰多者。

[用法用量]烘干，每次1~1．5克，每日3次。

3．補(bǔ)肺定喘湯

[藥物組成]麻黃9克，細(xì)辛6克，蘇子6克，杏仁9克，陳皮6克，半夏9克，黃芪9克，太子參9克，補(bǔ)骨脂9克，淫羊藿9克。

[功效]宣肺化飲，止咳平喘。

[適應(yīng)證]寒性哮喘。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

4．慢性哮喘丸

[藥物組成]桑白皮30克，麻黃10克，杏仁12克，法半夏12克，白礬6克，干姜6克，甘草6克，細(xì)辛3克。

[功效]清肺定喘，化痰利竅。

[適應(yīng)證]慢性哮喘風(fēng)寒證。

[用法用量]上藥共研末，水丸，每袋18克。每次服6克，量病輕重，可酌增減。

5．小蘿皂丸

[藥物組成]萊菔子30克，皂角6克，瓜蔞15克，蛤粉15克，制南星15克，葶藶子6克。

[功效)清肺定喘，化痰利竅。

[適應(yīng)證]哮喘之痰涎壅盛證。

[用法用量]上藥共研末為丸，每次服3克，每日兩次。

適宜技術(shù)

1．貼敷法

(1)穴位貼敷

方法一：白芥子、延胡索各20克，甘遂、細(xì)辛各12克。共研細(xì)末，分成3份，每隔10天使用一份。用時(shí)取藥末一份，加姜汁調(diào)如一分錢幣大，分別貼在肺俞、定喘、膈俞、膻中穴，貼0．5～2小時(shí)后揭去。用治冷哮。

注意：①若貼后皮膚發(fā)紅，局部出現(xiàn)小皰疹，可提前揭去；②貼藥時(shí)間為每年夏天的初伏、中伏、末伏，連用3年。

方法二：用白芥子3克，細(xì)辛0．6克，胡椒1克，白附子1克，共研細(xì)末，用生姜汁調(diào)后敷于肺俞穴上，每于夜間睡前敷上，次日晨起取下。適用于哮喘緩解期。

注意：如局部反應(yīng)重，亦可敷1～2小時(shí)取下，1～2日進(jìn)行一次，7次為一療程。

(2)敷臍法

麻黃5克，白芥子4克，半夏、桂枝各3克，丁香0．5克，砒石0．3克，共為細(xì)粉。用前以生姜一片擦拭臍部，趁濕將藥粉撒于臍中，再用紗布覆蓋，敷兩小時(shí)。每日一次，用治虛性哮喘。

注意：若貼后皮膚發(fā)紅，局部出現(xiàn)小皰疹，可提前揭去。

2．針灸法

（1）體針

方法一：哮喘發(fā)作時(shí)可取定喘(針后拔罐)、天突、膻中?？人蕴刀嗾撸迂S??；緩解期取肺俞、足三里、腎俞、脾俞。每次取3～4穴，輕刺加灸，隔日一次。適于在好發(fā)季節(jié)前做預(yù)防性治療。

方法二：發(fā)作期取穴定喘、天突、大杼、內(nèi)關(guān)，每日一次。咳嗽痰多者，加膻中、豐隆；緩解期取穴大椎、肺俞、足三里、腎俞、脾俞、關(guān)元，每次3～4穴，輕刺加灸。適于在好發(fā)季節(jié)前做預(yù)防性治療。

（2）耳針

選喘點(diǎn)、內(nèi)分泌、腎上腺、氣管、皮質(zhì)下、交感、肺、脾、腎。將上穴分兩組，每次取5穴，用毫針刺之，中強(qiáng)刺激，留針30～60分鐘，每日或隔日一次，兩組穴交替使用。

3.推拿法

先用推法，依次橫推胸腹部(以華蓋、膻中為重點(diǎn)）、腰背部（自上而下，以肺俞、膈俞、命門為重點(diǎn)）、脊柱及其兩側(cè)。接著按肺俞、膈俞。每1～3日一次，10次為一療程。適用于哮喘緩解期。

4．穴位埋線法

方法一：取定喘、大椎、肺俞、厥陰俞、中府，尺澤等穴。埋植羊腸線，每20～30天一次，連續(xù)數(shù)次。主治支氣管哮喘。

方法二：取穴定喘、膻中、中府透云門、肺俞透厥陰俞、孔最、足三里等，每次選用1～3穴。選定穴位后行常規(guī)消毒、局麻，用埋線鉤針或三角縫針穿入羊腸線，快速刺入皮膚，埋于需要的深度(皮下組織與肌肉之間)，線頭不能暴露在皮膚外面，針孔涂以碘酒，蓋上消毒紗布，用膠布固定。一般埋3～4次后開始見效，兩次埋線間隔時(shí)間為20～30天。

5．霧化療法

寒哮用麻黃、桂枝、杏仁、甘草各10克，蘇子、橘紅各5克；熱哮用麻黃5克，杏仁、黃芩各10克，石膏30克，桑白皮15克，金銀花20克。水煎兩次，混合后再濃煎并反復(fù)過濾、沉淀，取液50毫升瓶裝，超聲霧化，口腔吸入，每次霧化時(shí)間為40分鐘。適用于哮喘持續(xù)發(fā)作。

6．天灸療法

藥物制備：白芥子40％，細(xì)辛40％，甘遂10％，延胡10％共研細(xì)末；用時(shí)以老姜汁調(diào)和成1厘米×1厘米×1厘米的藥餅，用5平方厘米大小的膠布貼于穴位上。

取穴：①肺俞、胃俞、志室、膻中；②脾俞、風(fēng)門、膏盲、天突；③腎俞、定喘、心俞、中脘，背部穴位均取雙側(cè)。每次一組，三組交替使用。將藥物貼于穴位，每次貼一小時(shí)，10天貼一次。治療3個(gè)月，共9次。

天灸療法對(duì)于支氣管哮喘有較好的預(yù)防復(fù)發(fā)作用，操作方便、安全、無副作用。治療期間，戒生冷、煙酒、辛辣、海鮮及易致化膿食物，貼藥當(dāng)天避免冷水浴。