癥瘕案 田淑霄治療婦科疾病驗案（4）

胡錦權 席沙 沈菲 　河北醫(yī)科大學扁鵲醫(yī)學社

吳某，女，41歲，已婚，鐵路干部。2002年10月26日初診。右側卵巢囊腫，2001年10月切除，相繼左側又出現(xiàn)囊腫，3.2cm×4.5cm大小，無明顯癥狀。舌正常，苔薄白，脈滑尺無力。證為血瘀水積所致癥瘕，治以活血化瘀，利水散結，方用桂枝茯苓丸加減。處方：桂枝10克，茯苓20克，赤芍10克，桃仁10克，紅花10克，大腹皮12克，鱉甲15克，豬苓12克，澤瀉10克，牡丹皮12克，浙貝母10克，生牡蠣30克，昆布20克，玄參10克，海藻15克，甘草6克。14劑，水煎服。

11月9日二診：月經(jīng)11月6日來潮，量可，左小腹隱痛，舌暗紅，苔薄白，脈滑。桂枝10克，茯苓10克，赤芍12克，牡丹皮15克，桃仁10克，紅花10克，甘草6克，當歸15克，川芎10克，熟地10克，白芍10克，生牡蠣20克，海藻15克，延胡索15克，烏藥15克，昆布20克，鱉甲15克。14劑，水煎服。

11月30日三診：藥后感氣短，舌胖大尖紅，苔薄白，脈滑。桂枝10克，茯苓15克，赤芍10克，桃仁10克，紅花10克，夏枯草15克，海藻15克，鱉甲15克，玄參10克，牡丹皮12克，生牡蠣30克，浙貝母10克，黃芪15克，黨參15克，昆布20克，豬苓15克，甘草6克。連服兩月，水煎服。

1月25日四診：1月20日在某西醫(yī)醫(yī)院做B超檢查發(fā)現(xiàn)左側卵巢又有1.9cm×1.84cm大的囊腫，舌紅苔薄白，脈滑。仍用上方連服到2003年3月8日，3月6日又去同一醫(yī)院做B超檢查，卵巢囊腫已消失，4月5日又去河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院B超檢查，結果附件未見異常，囑停藥。

按：卵巢囊腫在中醫(yī)屬“癥瘕”范疇，癥瘕即積聚之別名，《醫(yī)學匯?！?“血瘕者婦人經(jīng)行及產(chǎn)后或傷風冷，或傷飲食以致內瘀血搏凝聚不散，乃則成塊而作痛也。”經(jīng)血本為“離經(jīng)之血”,若留聚下焦，瘀滯日久，致脈道不通，瘀積為瘕，此為病形成之本。

瘀血阻滯沖任，新血不得歸經(jīng)或損傷脈絡，絡傷血溢，致月經(jīng)經(jīng)期過長，經(jīng)量過多，甚或崩漏，當瘀阻沖任胞絡，令胞絡受阻，兩精不能相合，則可發(fā)為不育，故對卵巢囊腫應以活血化瘀為主，輔以止痛，軟堅散結。田淑霄在治療此類病證時，常以桂枝茯苓丸為底方加減治療，效果較好。桂枝茯苓丸以桂枝、茯苓、桃仁、芍藥、牡丹皮組成，桂枝、芍藥一陰一陽，茯苓、丹皮一氣一血。以此則調和陰陽氣血以扶其正氣，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“芍藥主治邪氣腹痛，且除血痹寒熱，疝積瘕聚……”《本草崇原》亦曰：“堅積為病，則或疝或瘕，芍藥能調血中之氣，故能治之，止痛者，止疝瘕之痛也?！惫视蒙炙幭Y而止痛；用丹皮辛以散之，防血瘀留于胞中；桃仁味酸且稟木氣，疏肝氣療血閉；茯苓藉土氣而成，位于中位，可內外旋轉，上下交通，以安五臟氣血。此外田淑霄又加紅花以增加破瘀之力，豬苓、澤瀉、大腹皮利水滲濕，以消瘰丸配海藻、昆布、夏枯草，軟堅散結，更遵循此病“瘀為本，痛為標“之理，加入延胡索、烏藥行氣止痛，標本兼顧。田淑霄恐破血破氣之藥太多而邪去正傷，故加人參、黃芪、熟地等補氣補血。海藻和甘草雖為相反之藥，但田淑霄卻將二藥大膽配伍，臨床效果顯著。