仲景退黃十法

范鐵兵 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中均有發(fā)黃的論述，并且于《金匱要略》中設(shè)專篇“黃疸病脈證并治”。對于發(fā)黃的治療，仲景根據(jù)病因病機的不同進行了詳細(xì)的論述，為后世留下了豐富的經(jīng)驗?，F(xiàn)將仲景退黃諸法簡要歸納如下。

解表退黃法

適用于陽明濕熱蘊結(jié)，表邪未解的發(fā)黃證。《傷寒論》第262條：“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之?！碧栮柮骱喜。硇拔唇?，使邪熱與濕相合，熏蒸肝膽而發(fā)黃。治以麻黃連翹赤小豆湯自外而解表散邪，內(nèi)則清熱利濕。方中麻黃、杏仁、生姜辛散表邪，提肺氣以利水濕；連翹、赤小豆、生梓白皮清熱利濕；甘草、大棗調(diào)和脾胃。諸藥協(xié)同，表里宣通，濕熱外泄，則黃退身和。

《金匱要略》黃疸病篇：“諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。”通利小便是黃疸的正治法，假使黃疸初起，有惡寒發(fā)熱，脈浮自汗的表虛證，非內(nèi)熱影響者，仍當(dāng)汗解，宜用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以解表，加黃芪扶正以去水濕。

由此可見，黃疸病兼有表證者，當(dāng)辨明表實表虛，表實者用麻黃連翹赤小豆湯，表虛者用桂枝加黃芪湯。

催吐退黃法

適用于酒疸病位在上脘者，《金匱要略》黃疸病篇：“酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之。”“酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈?！本起阋蚴染七^度，濕熱內(nèi)蘊而致。脈浮、欲嘔，病在上脘有上涌之勢，可因而越之，運用吐法。其方藥于篇后有記載：“瓜蒂湯：治諸黃?！狈接霉系?0個水煎頓服催吐，使邪從上解。

通腑退黃法

適用于濕熱黃疸而兼見陽明腑實證者。《金匱要略》黃疸病篇：“黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯?！薄按藶楸砗屠飳崱币痪涫潜孀C的結(jié)論，故治療用攻下法，通腑泄熱，方選大黃硝石湯，以奏清熱通便，利濕除黃之功?！秱摗?36條：“陽明病，發(fā)熱，汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之?！敝饕C為濕熱郁結(jié)中焦，氣機阻滯，肝膽疏泄失職，膽汁外溢肌膚而發(fā)黃。故用茵陳蒿湯清熱利濕，通腑退黃，使二便通利，濕熱盡去，取效甚捷。

和解退黃法

適用于少陽陽明郁熱發(fā)黃者。《傷寒論》231條：“陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯?！薄督饏T要略》黃疸病篇：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯?！贝四岁柮?、少陽兩經(jīng)同病之濕熱發(fā)黃，但以少陽脈證為主，由于少陽樞機不利，肝膽失疏而發(fā)黃，故用柴胡湯疏利肝膽，清利濕熱而退黃。

溫化退黃法

適用于太陰寒濕發(fā)黃?！秱摗?59條“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。”太陰虛寒，脾陽不運，寒濕中阻，影響肝膽疏泄而發(fā)黃，方藥原文雖未提及，但據(jù)“于寒濕中求之”，意在溫中散寒除濕退黃，可選用《醫(yī)學(xué)心悟》中茵陳術(shù)附湯隨證治之。

清泄退黃法

適用于陽明病變證之濕熱發(fā)黃?！秱摗?61條：“傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之。”本條發(fā)熱而不惡寒，可知發(fā)熱乃是陽明濕熱熏蒸于外所致，身黃當(dāng)是陽明濕熱蘊結(jié)，熏蒸肝膽發(fā)黃，但無茵陳蒿湯證之腹?jié)M，可見本條為無形之熱重，有形之濕輕。故方中三藥合用，清熱泄?jié)瘢瑵駸崆宄S自退。《金匱要略》黃疸病篇：“酒黃疸，心中懊或熱痛，梔子大黃湯主之。”此證為酒疸之濕熱內(nèi)擾胸膈，故為心中懊或熱痛，為里熱太甚所致。故用梔子大黃湯清泄實熱。

消瘀退黃法

適用于病在血分，血熱互結(jié)所致發(fā)黃者?！秱摗?25條“太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之?！碧柋硇安唤?，深入下焦，入血化熱，血熱互結(jié)，氣血不暢致肝膽疏泄失調(diào)而發(fā)黃。方用抵當(dāng)湯破血逐瘀，使氣血通暢而黃自退。《金匱要略》黃疸病篇：“黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便色黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治。硝石礬石散主之?！睗駸崽N蒸，傷陰耗氣，內(nèi)有瘀血，乃用硝石礬石散消瘀化濕，使瘀熱從大便而下，濕濁從小便而利，則黃疸自退。

補虛退黃法

適用于氣血不足所致虛黃者?！督饏T要略》黃疸篇：“男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。”黃疸病由濕熱內(nèi)蘊所致，小便多不利，今小便自利，知非黃疸也，而為脾胃氣血虛弱，不能滋潤濡養(yǎng)皮膚，導(dǎo)致皮膚虛黃，治以小建中湯補益中焦，開發(fā)生化之源，使氣血充盈，則虛黃自退。

利濕退黃法

適用于太陽蓄水發(fā)黃者。《傷寒論》125條前半句：“太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也?！奔词侵柑柊螂仔钏榘l(fā)黃的病證。太陽表邪不解，與水互結(jié)，蓄于膀胱，致膀胱氣化失司，水道不利，濕邪內(nèi)蘊而致發(fā)黃。然本條未舉出蓄水發(fā)黃的方劑，但參照《金匱要略》黃疸篇：“黃疸者，茵陳五苓散主之?！币苑綔y證，可知濕重于熱，用之以清熱利濕退黃，太陽蓄水證可用之，或單用五苓散利水祛濕以退黃。

潤燥退黃法

適用于胃腸燥結(jié)血瘀之黃疸者?！督饏T要略》黃疸篇：“諸黃，豬膏發(fā)煎主之?！必i膏發(fā)煎中用豬膏利血脈、解風(fēng)熱、潤燥結(jié)，配合利水消瘀的亂發(fā)，使胃腸得潤，余邪得以自小便排出體外，則黃疸得愈。