從督脈論脊髓和腦病發(fā)病機(jī)制

王殿華 河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院

西醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)科的一些病種，諸如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、脊髓空洞癥、脊髓炎、多發(fā)性硬化、遺傳性脊髓型共濟(jì)失調(diào)等均是脊髓病。而中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中對(duì)有關(guān)脊髓的解剖、生理、病理等記載描述甚少，中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)這些疾病，其病位如何確立，病因及發(fā)病機(jī)理如何？筆者通過(guò)查閱傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)資料，結(jié)合多年的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)督脈循行路線與脊髓解剖部位密切相關(guān)，督脈反映或代表了脊髓的部分或絕大部分功能，督脈病證大多是脊髓和腦的病癥，而督脈功能的正常發(fā)揮，與腎和絡(luò)脈的作用密不可分。

督脈、腎、絡(luò)脈密不可分

關(guān)于督脈

督脈屬奇經(jīng)八脈，為“陽(yáng)脈之?！保墙?jīng)絡(luò)系統(tǒng)中具有主導(dǎo)地位的經(jīng)脈之一，《靈樞·營(yíng)氣》：“上額，循巔，下項(xiàng)中，循脊，入骶，是督脈也?！薄峨y經(jīng)·二十八難》：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”另《素問(wèn)·骨空論》又明確指出督脈旁絡(luò)入腎。

督脈主要生理功能包括以下三點(diǎn)：

一是督脈為原氣所發(fā)，能溫煦臟腑，敷布命火。督脈起于小腹正中，正當(dāng)“丹田”，為男子藏精、女子蓄血之處，即如《針灸大成》督脈條言：“督任原是通真路”，指督脈為原氣所發(fā)，是翰旌元?dú)獾耐?；督脈聯(lián)絡(luò)諸經(jīng)，且通過(guò)其分支與腎相連，腎為命門之所在，內(nèi)藏元陽(yáng)，為全身臟腑器官動(dòng)力之源，且元陽(yáng)要借助于任督之脈通行而布達(dá)全身。

二為“陽(yáng)脈之?！?，總督諸陽(yáng)。督脈循行于背部正中線，背為陽(yáng)能聯(lián)系手三陽(yáng)經(jīng)和足三陽(yáng)經(jīng)，使陽(yáng)經(jīng)之氣都交會(huì)于督脈的大椎穴；帶脈出于第二腰椎，陽(yáng)維脈會(huì)于風(fēng)府、啞門，督脈與之均有聯(lián)系，所以，督脈為“陽(yáng)脈之總綱”和“陽(yáng)脈之?！?，能調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)，總督一身陽(yáng)經(jīng)之脈氣。

三是反映腦髓的功能。督脈與腦髓關(guān)系最為密切，《靈樞·經(jīng)脈》載：“督脈者……與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)?！薄峨y經(jīng)·二十八難》亦云：“督脈者，起于下極之俞……入屬于腦”?！秲?nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》早期的論述，即初步闡明了督脈在循行上與腦髓的密切關(guān)系，督脈的循行決定了其和腦髓的密切關(guān)系，且與現(xiàn)代解剖學(xué)中腦和脊髓的部位和功能相當(dāng)吻合。所以循行于脊髓和腦的督脈反映并代表著脊髓的絕大部分功能。

關(guān)于腎

腎位于腰部，脊柱之兩側(cè)，左右各一，腎的主要生理功能有藏精之職，主骨生髓通于腦，寓含元陰、元陽(yáng)?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！薄端貑?wèn)·上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎藏之精，有先后天之分，先天之精稟受于父母的生殖之精；后天之精來(lái)源于機(jī)體從飲食中攝取的營(yíng)養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)，二者相互依存，相互滋生、充養(yǎng)，始能充分發(fā)揮其生理效應(yīng)。腎藏精，精化為氣，通過(guò)三焦，輸布全身，促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖機(jī)能，并調(diào)節(jié)人體的生理代謝和功能活動(dòng)。腎精為先天之本，主骨生髓充腦，為作強(qiáng)之官，伎巧出焉。腎精充足，則筋骨隆盛，動(dòng)作矯健，髓海有余則輕勁多力，自過(guò)其度。

關(guān)于絡(luò)脈

絡(luò)脈是從經(jīng)脈橫支別出，像樹(shù)枝狀細(xì)分，縱橫交錯(cuò)，遍布全身，廣泛分布于臟腑組織間的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。絡(luò)脈具有特殊的立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，不僅密切全身經(jīng)絡(luò)與腦髓的直接聯(lián)系，同時(shí)也是腦髓、督脈與肌肉筋脈、四肢百骸聯(lián)系的重要通路?！端貑?wèn)·繆刺論》云：“今邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)，而生奇病也。夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，而布于四末?！边@一記載，論述了經(jīng)絡(luò)，尤其是絡(luò)脈與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系，大絡(luò)病變的左右交叉與腦之病變特點(diǎn)相似。至明代《人鏡經(jīng)》明確指出：“其脊中生髓，上至于腦，下至尾骶，其兩旁附肋骨，每節(jié)兩向皆有細(xì)絡(luò)一道，內(nèi)連腹中，與心肺系，五臟通?！碧岢龃竽X與脊髓神經(jīng)中樞發(fā)出分支形成支配全身的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，調(diào)節(jié)控制臟腑功能，這與中醫(yī)運(yùn)行經(jīng)氣的絡(luò)脈通道相吻合。

督脈、腎、絡(luò)脈密不可分

腎、督脈、絡(luò)脈解剖生理密不可分，生理上相互聯(lián)系。張介賓《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類》論述腦髓與腎精的關(guān)系，云“精藏于腎，腎通于腦，腦者陰也，髓者骨也，諸髓皆屬于腦，故精成而腦髓生”。張錫純認(rèn)為：“腦為髓海，乃聚髓處，非生髓之處，究其本源，實(shí)乃腎中真陰真陽(yáng)之氣醞釀化合而成……緣督脈上升灌注于腦?！笨梢?jiàn)，腦髓賴腎精充養(yǎng)，始能虧而復(fù)盈，而腎與腦髓的聯(lián)系，又賴督脈經(jīng)氣之轉(zhuǎn)輸與灌注。生理上，腎精是督脈和絡(luò)脈生理活動(dòng)的基礎(chǔ)物質(zhì)，腎精化氣源源不斷地充養(yǎng)督脈和絡(luò)脈，使其發(fā)揮各自的生理功能，腎精充足，督脈盈盛而不空虛，始能輸精于上，布達(dá)于周，發(fā)揮各自的生理功能。

脊髓和腦病的發(fā)病機(jī)制

腎督虧虛 感邪而得病

腎為先天之本，藏精主骨生髓，腎中陰陽(yáng)為機(jī)體正氣之本，對(duì)機(jī)體的免疫機(jī)能起著重要的調(diào)節(jié)作用。腎內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，為生命活動(dòng)之根。由于先天稟賦不足，或后天調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，致精血匱乏，腎無(wú)所藏，腎精虧虛，督脈空虛，所以風(fēng)、寒、濕熱等六淫邪氣及邪毒易入侵督脈而發(fā)病。如濕熱或熱毒之邪侵襲督脈，督病脈傷，其用失職，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，肢體癱瘓，二便失禁等；督脈有病，又可傳遞病邪于腦，而有神昏、譫語(yǔ)等癥出現(xiàn)。病及絡(luò)脈可出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等。此類病癥多見(jiàn)脊髓炎，如病毒性脊髓炎、細(xì)菌性化膿性脊髓炎、結(jié)核性脊髓炎、急性播散性腦脊髓炎、多發(fā)性硬化等。皆因腎精不足，督脈空虛，感受時(shí)邪六淫所致。

筆者認(rèn)為，多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)-緩解病機(jī)轉(zhuǎn)化病機(jī)為:急性發(fā)作期腎督虧虛，外感之邪入里化生濁毒，濁毒肆虐，損督、傷髓，敗壞形體，督脈和腦髓損傷最為嚴(yán)重，癥狀復(fù)雜多變；急性發(fā)作期過(guò)后，邪氣衰退，正氣耗傷，進(jìn)入緩解期，此正氣不足，以督脈虧損，髓海空虛，絡(luò)脈瘀滯為主，可出現(xiàn)頭暈昏沉，肢體倦怠，腰痛或腰膝酸軟無(wú)力，胸背束帶感，肢體麻木、疼痛或僵硬等癥。此時(shí)，督脈已傷，督陽(yáng)虛乏不振，若再感邪氣，外邪引動(dòng)宿邪復(fù)燃，內(nèi)外相激，濁毒旋即再生，則疾病轉(zhuǎn)入復(fù)發(fā)期，在殘留部分癥狀和體征基礎(chǔ)上，臨床上表現(xiàn)出癥狀加重或產(chǎn)生新的癥狀?？傊静〉男纬墒怯赡I督虧虛，復(fù)感外邪，氣化不利，化生濁毒，督絡(luò)受損，戕害督陽(yáng)和腦髓，敗壞形體而致。

腎督虧虛 正衰而自病

督脈下絡(luò)于腎，腎精主骨生髓，如腎精虧損，精血不足，可致督脈空虛；而督脈虛損，耗竭腎精，又會(huì)導(dǎo)致腎精不足，是以腎督虧虛，正衰而自病。腎督虧虛，正衰而自病者多見(jiàn)于先天性、遺傳性脊髓病或脊髓變性疾病。如脊髓栓系綜合征、遺傳性共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、亞急性脊髓聯(lián)合變性、脊髓空洞癥等。此類疾病的共有癥狀肌肉萎縮、肢體無(wú)力或行走不穩(wěn)等，皆由腎督虧虛，四肢、筋脈失于溫煦、濡養(yǎng)所致。督脈下絡(luò)于腎，上通于腦，總督一身之陽(yáng)氣，諸陽(yáng)經(jīng)行于周身肢體以運(yùn)行氣血，維持肢體動(dòng)作活動(dòng)。今腎督虧虛而諸陽(yáng)經(jīng)失養(yǎng)可見(jiàn)頭昏頭重，精神萎靡，脊背畏冷，腰膝酸軟，倦怠乏力，肢體弱而不用。腎督虧虛，髓海不足，則有眩暈、眼球震顫、平衡障礙及步態(tài)不穩(wěn)等遺傳性共濟(jì)失調(diào)或亞急性聯(lián)合變性病的常見(jiàn)癥狀，故《靈樞·海論》曰：“髓海有余，則輕勁多力，自用過(guò)度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！蹦I督虧虛，不能充養(yǎng)腦髓，腦髓不充則精神將奪，精神奪則生命功能低下而不能化生精氣營(yíng)血，進(jìn)而導(dǎo)致形體臟腑受損，病情加重，進(jìn)而導(dǎo)致語(yǔ)言謇澀，呼吸、吞咽困難，肢體癱瘓痿廢失用等，此多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的發(fā)病過(guò)程。

絡(luò)脈之病為重要病理機(jī)轉(zhuǎn)

腎督虧虛，精血不足，正氣虛損，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)外機(jī)能低下，外邪可由體表之絡(luò)入侵，一方面可直接入里傷督而發(fā)??；另一方面又可影響絡(luò)脈中氣血運(yùn)行，葉天士曾言：“邪與氣血而凝，結(jié)聚絡(luò)脈。”絡(luò)脈氣滯不行，血運(yùn)不暢，氣滯于絡(luò)，血瘀在絡(luò)，氣失溫煦之功能，血失濡養(yǎng)之職，每多出現(xiàn)四肢或軀體疼痛、怕冷等癥。

腎督虧虛，精血不足，絡(luò)脈中氣血不足而失卻濡潤(rùn)，又可出現(xiàn)絡(luò)虛不榮的病理機(jī)制，如脊髓空洞癥因絡(luò)虛不榮而臨床常表現(xiàn)為一側(cè)肢體或四肢末端病變節(jié)段以下感覺(jué)減退，痛溫覺(jué)喪失，皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙；又因絡(luò)虛不榮，營(yíng)衛(wèi)失和，可見(jiàn)半側(cè)軀體皮膚多汗或無(wú)汗。絡(luò)虛不榮每多兼有絡(luò)脈氣血運(yùn)行不暢之病理因素，所以脊髓空洞癥、亞急性脊髓聯(lián)合變性等病還常見(jiàn)有肢體麻木不仁或疼痛等。

腎督虧虛，精氣不足引起的絡(luò)脈之病，有從表而入絡(luò)之新?。S后入里，腎督虧虛，感邪而得病大多為此類），也有病之日久，“久病入絡(luò)”之多年痼疾（腎督虧虛，正衰而病或感邪病者均可見(jiàn)有），亦有絡(luò)病貫穿于整個(gè)疾病的過(guò)程之中，如多發(fā)性硬化其發(fā)病、進(jìn)展和病情反復(fù)，均與絡(luò)脈相關(guān)，絡(luò)脈即是受病之所，又是毒邪傳導(dǎo)的途徑。