小議白術(shù)

王春霞 河北醫(yī)科大學(xué)扁鵲醫(yī)學(xué)社

白術(shù)，苦，溫，色黃，為脾家之要藥，能健脾化濕，固表?！睹t(yī)別錄》認(rèn)為白術(shù)能“利腰臍間血”，筆者認(rèn)為“利腰臍間血”可理解為健脾祛濕，濕去則血自行。

《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血。”白術(shù)為中焦的要藥，能夠健脾除濕，濕氣去，則脾氣自升，清陽上達(dá)于肺，而致上焦出氣如霧，熏膚，充身，澤毛，氤氳于全身。氣行則津液自布，若不行則滯留某處，水液阻滯則血道不通，正如《金匱要略》中言：“經(jīng)為血，血不利則為水”。

《金匱要略》中有一方為甘草干姜茯苓白術(shù)湯，治療寒濕引起的水腫，其臨床表現(xiàn)為“身體重，腰中冷，如生水中，形如水狀……腹重如帶五千錢”。用甘草、干姜以溫中，茯苓、白術(shù)健脾化濕，以達(dá)燠土以制水之功效，臨床用于治療寒濕帶下、妊娠水腫、腰椎間不利皆可達(dá)到理想效果。帶脈循行于腰腹，高低與第十四椎相平，圍身體一周，總束諸脈；帶脈不引，宗筋不用。因此白術(shù)又是婦科常用藥?！侗窘?jīng)疏證》認(rèn)為“水阻于腰臍間，妊娠至五六月時，多有子腫之證，白術(shù)是必用之劑”?！陡登嘀髋啤分幸渤３Ｓ冒仔g(shù)治療帶下、浮腫之類，方用補中益氣加減，取健脾升陽除濕之效。因此，筆者認(rèn)為在治療腰痛時不可一想便是腎虛，對于腰部不利，或水腫，或冷，或下肢不適，結(jié)合辨證屬中焦的，不妨用用白術(shù)。

《劉渡舟驗案精選》中有一案例值得一提。遲某，男，50歲。其病為腰腿、兩足酸痛，惡寒怕冷，行路則覺兩腿發(fā)沉，切其脈沉緩無力，視其舌碩大，苔白滑，沉為陰脈，屬少陰陽氣虛也，緩為濕脈，屬太陰脾陽不振也。處方：茯苓30克，白術(shù)15克，干姜14克，炙甘草10克。服12劑，則兩足變熱，惡寒怕冷與行路酸沉、疼痛之證皆愈。

此例辨為腎著病，所以采用溫脾陽以治水的方法。劉渡舟是傷寒大家，辨證用藥準(zhǔn)確著實令人敬佩。