精氣奪則虛 無邪人亦病——兼與張英棟先生商榷

劉世峰 重慶市榮昌縣人民醫(yī)院 王樹文 河北省贊皇縣東街衛(wèi)生所

拜讀《中國中醫(yī)藥報》5月16日張英棟“有邪才病，治病當攻邪”一文，深受啟迪。在多數(shù)情況下，尤其是身體壯實之人急性發(fā)作之新病，實證，治當攻其邪氣，邪去則病愈。但是，筆者對該文作者“通行的中醫(yī)基礎理論中，多論虛、實。虛有虛邪，實有實邪，都可以導致氣血不通，故虛實的分辨只是討論人與病的狀態(tài)，不能對于治療起到直接指導作用。故討論邪與正更有意義，有邪才有病，治病當攻邪”之觀點卻不敢完全茍同。

筆者認為中醫(yī)治病，并非只有攻邪一途，而是補益與祛邪二法皆不可偏廢，重在謹守病機，辨證調(diào)治。這主要是與中醫(yī)對疾病的認識有關(guān)。中醫(yī)認為疾病的產(chǎn)生是由于人體陰陽平衡失調(diào)所致，診療疾病必須“謹察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期”。另一方面，邪氣盛則實，精氣奪則虛。虛實概念是為辨證提出來的，邪正概念是為治法服務的，不能說討論哪個更有意義。只有辨清了虛實，才能確定是“扶正”還是“祛邪”。實際在臨床上，“精氣奪”的虛證并不少見，無邪之人亦可有病，如張子和所謂“脈脫下虛，無邪無積”以及《內(nèi)經(jīng)》所言“脈細、皮寒、氣少、泄痢前后、飲食不入”的“五虛證”等等，治法均當補益。

《素問·至真要大論篇》：“謹守病機，各司其屬。有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之?！贝硕谓?jīng)文主要是說必須從復雜的病證中，通過“審證求因”找出其與五臟和六氣的所屬關(guān)系，以達到掌握病機的目的。有外邪的，當辨別是什么性質(zhì)的邪氣；沒有外邪的，應尋找其他方面的病因。疾病表現(xiàn)為實證的，應研究其邪氣為什么盛；表現(xiàn)為虛證的，應探明其正氣為什么虛。虛者補之，實者瀉之。并不是只有邪氣致病一途，更不是一味強調(diào)祛除邪氣。

在臨床方面，因虛致病運用補法治療疾病也并非罕見，俯拾皆是。如病人勞倦內(nèi)傷，或因失血所致之氣血虧虛，陽浮于外之虛熱證。證見：肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無力。急當固其氣，用當歸補血湯，重用黃芪以補氣生血。又如因陽氣虛脫之自汗證，臨床表現(xiàn)為汗出不止，畏寒肢冷，肢體倦怠，舌淡苔白，脈沉遲無力，當急用芪附湯益氣溫陽固脫。

精氣奪則虛，無邪人亦病。故養(yǎng)正與攻邪二者均不可偏廢。中醫(yī)學是中和醫(yī)學，講究中庸，講和諧，講平衡協(xié)調(diào)。中醫(yī)治病，尤其是治療內(nèi)傷雜病，更重視補虛養(yǎng)正，扶正祛邪，調(diào)整陰陽臟腑氣血；或祛邪而不傷正，甚至與病毒邪氣共生共存，和平共處，不用對抗和過度治療，不搞祛邪務盡。中醫(yī)治法有汗吐下和溫清消補八法，因病施治，八法皆當運用，不能以偏賅全，更不可以一法而廢其余諸法。

中醫(yī)學博大精深，各家學說內(nèi)容豐富多彩。金元劉朱張李四大醫(yī)家各有所長，互相羽翼，豐富和發(fā)展了中醫(yī)學理論和臨床治療醫(yī)學，如能相互兼容，取長補短，必能繼承和發(fā)揚中醫(yī)治療精髓，提高中醫(yī)診療效果。如一味強調(diào)“治病當攻邪”必然會影響中醫(yī)治則理論的完整性。