病與不病邪與正 疫氣流行天和人

劉世峰 重慶市榮昌縣人民醫(yī)院

近日讀《中國中醫(yī)藥報(bào)》5月30日曹東義“邪從正來，攻為復(fù)正”一文和6月3日王強(qiáng)“邪非‘皆從正來’——與曹東義先生商榷”一文，受益良多，同時(shí)也深感這些爭(zhēng)論牽涉到對(duì)中醫(yī)基本理論的正確認(rèn)識(shí)問題，很有必要進(jìn)一步探討。

病與不病，取決于邪與正

中醫(yī)講天人合一，人生長(zhǎng)在自然萬物之中，與社會(huì)環(huán)境有很多相通或相同之處，人乃一小天地。萬事萬物都存在著密切的聯(lián)系，甚至可以互相影響、互相轉(zhuǎn)化。曹東義提出，“無論是外來的，還是內(nèi)生的邪氣，都是由正氣轉(zhuǎn)化而來，比如‘六淫之邪’是從‘六氣’轉(zhuǎn)化而來”。筆者認(rèn)為這個(gè)觀點(diǎn)符合傳統(tǒng)中醫(yī)理論。正與邪是一個(gè)相對(duì)概念，邪與正可以相互轉(zhuǎn)化，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“壯火之氣衰,少火之氣壯;壯火食氣,氣食少火;壯火散氣,少火生氣?！本褪钦f人體的生理功能，由于超過了正常生理范圍，就可以由生理之正氣轉(zhuǎn)化為病理之邪氣。中醫(yī)認(rèn)為人與自然社會(huì)和諧相處，人體的氣血陰陽此消彼長(zhǎng)，社會(huì)也是一樣，社會(huì)風(fēng)氣不正，則邪惡勢(shì)力囂張。所謂君子道消，小人道長(zhǎng)?！秲?nèi)經(jīng)》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！比绻梭w自身臟腑功能低下，正氣不足，一是內(nèi)生五邪，二是正氣虛導(dǎo)致外邪入侵，三是外傷過于強(qiáng)大，人體正氣相對(duì)虛弱，邪氣勝過人體正氣，即所謂六淫致??；病的人很多，就成了流行的“疫氣”為病。我們必須采取措施，避其毒氣，同時(shí)還要使自己抗擊外邪的能力增強(qiáng)。這個(gè)力量就是正氣。正氣的“正”與古人關(guān)于方位的認(rèn)識(shí)有關(guān)系，有了“正位”也就建立了“標(biāo)準(zhǔn)”，違背這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就是不正，或者屬于“歪斜（邪）”?！墩撜Z》所言“名不正”，說的話不合身份，就不是正人君子采取的態(tài)度，所謂“非禮勿言”，言必失禮。失禮之言，與傷人的邪氣相似。

人體是一自組系統(tǒng)，是一個(gè)小社會(huì)，病與不病及預(yù)后轉(zhuǎn)歸取決于正氣強(qiáng)弱及自身修復(fù)能力。比如對(duì)疾病的治療，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都知道，為什么在臨床上無論醫(yī)術(shù)多么高明的醫(yī)生，治療疾病有的能愈，有的不能愈甚至無效呢？就是說診治疾病除了取決于醫(yī)生辨證準(zhǔn)確，用藥恰當(dāng)外，更取決于病人自身免疫功能狀態(tài)，修復(fù)能力和對(duì)藥物的敏感程度。所以，中醫(yī)對(duì)正邪關(guān)系的認(rèn)識(shí)，不能脫離天人合一思想，不能機(jī)械教條，把它絕對(duì)化。

疫氣流行，并非人人都病

吳有性根據(jù)當(dāng)時(shí)疫病流行的特點(diǎn)，結(jié)合自己的診治實(shí)踐所作的《溫疫論》，提出天地間另有一種厲氣，亦名戾氣（疫氣），繼承了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》的有關(guān)學(xué)術(shù)特點(diǎn)，又有所創(chuàng)新，但是過分強(qiáng)調(diào)外邪，而較少注意這種邪氣流行的社會(huì)背景和氣候條件以及人的因素。疫氣的流行，大多由于社會(huì)、氣候失序，環(huán)境惡劣——亦即“不正”所致。假如氣候（運(yùn)氣）無太過不及，風(fēng)調(diào)雨順，人們安居樂業(yè)，環(huán)境衛(wèi)生，民眾體質(zhì)強(qiáng)健，不吃野生動(dòng)物（果子貍、旱獺等），疫氣也不易產(chǎn)生和流行。在古代這種“疫氣”流行一般都在大災(zāi)或社會(huì)動(dòng)蕩，比如戰(zhàn)爭(zhēng)之后，尸骨遍于野，人們食不果腹，身體正氣虛弱狀況下才發(fā)生。像現(xiàn)在社會(huì)高度發(fā)達(dá)，這種流行機(jī)會(huì)很少，雖有疫毒邪氣，也難猖獗流行。比如即使唐山大地震、汶川大地震后，由于防疫措施積極跟進(jìn)，也沒有因此出現(xiàn)疫病流行。而東漢末年，戰(zhàn)亂頻仍，民不聊生，白骨露于野，千里無雞鳴，才導(dǎo)致疫病流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀。又如2003年SARS肆虐，黨和各級(jí)政府采取強(qiáng)有力措施，廣大醫(yī)療工作者積極投身到了抗擊非典戰(zhàn)斗之中。有力控制了非典流行，人民群眾健康得到保障，2004年僅有少量病例出現(xiàn)，已是強(qiáng)弩之末，傳染力已大為減弱，我想應(yīng)該與人體免疫力增強(qiáng)有關(guān)。

另外，即使是很強(qiáng)的流行病，也不是人人都?。患词故堑貌≈?，其病情變化，也是因人而異，各不相同。因此，需要辨證論治，補(bǔ)虛瀉實(shí)，清熱散寒，回陽育陰各不相同，絕對(duì)不是疫氣或異氣一個(gè)因素可以決定一切的。

曹東義教授所說邪氣由正氣變化而來，內(nèi)生的“邪氣不是被完全驅(qū)趕出去，與人完全隔絕起來，而是被轉(zhuǎn)化成正氣而加以利用”的觀點(diǎn)，是值得大家參考的?！八疂?、痰飲除了攻逐出體外的權(quán)宜之計(jì)，還可以轉(zhuǎn)化它們，‘與邪氣講和’使它們?cè)俅巫兂扇梭w需要的可代謝的津液流動(dòng)起來；瘀血通過‘活血化瘀’而再進(jìn)入循環(huán)，成為再利用的‘環(huán)保物質(zhì)’；氣滯經(jīng)過‘理氣行滯’而活化出功能”，這的確是中醫(yī)臨床工作之中經(jīng)常做的事情，只是過去沒有被揭示出來?！斑@種由邪轉(zhuǎn)化為正的過程”，也的確是“中醫(yī)學(xué)博大精深大智慧的體現(xiàn)”。

國醫(yī)大師朱良春先生，在為曹東義的著作《回歸中醫(yī)》所做的序言里，非常贊賞他“勿忘與邪氣講和”之正氣與邪氣共生共存的提法，認(rèn)為“頗有新意”。筆者認(rèn)為，曹東義邪正相互轉(zhuǎn)化，“勿忘與邪氣講和”的觀點(diǎn)充分體現(xiàn)了中醫(yī)是中和醫(yī)學(xué)的精神實(shí)質(zhì)，能夠使人警醒，并引領(lǐng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，應(yīng)該引起中醫(yī)業(yè)界同仁高度重視，進(jìn)一步探討，并在臨床實(shí)踐中積極推廣應(yīng)用。