上醫(yī)之道：順自愈之理而治

張英棟 山西省晉中市第三人民醫(yī)院

有病不治 常得中醫(yī)

《漢書·藝文志》序及方技略云：失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不現(xiàn)于外，是所獨失也。故諺曰：“有病不治，常得中醫(yī)?！贝笠鉃椋褐委煵缓芮‘?shù)脑?，用熱來治療熱證，用寒治療寒證，很多時候從表面上是看不出來不好的，但是患者的精氣卻會暗暗受傷，這種失誤是需要特別指出來讓大家引起注意的。所以有諺語說：有病不去治療，就相當于一個中等水平的醫(yī)生在給你治了；或者說患者的自愈能力，就已經(jīng)相當于一個中等水平的醫(yī)生。

筆者近日治一銀屑病驗案如下：楊某某，女，24歲。嬰兒時喂食水果糊過量，腸胃一直不適。6歲時因腸胃炎，服用北醫(yī)三院所開半片止吐藥后，胳膊上出現(xiàn)小紅點，確診為銀屑病，求治于朱仁康教授，服藥后很快皮損消失。8歲時，在春季以吃牛肉為誘因?qū)е氯肀l(fā)，此后15年內(nèi)不間斷服用中藥，皮損未全部消褪過。2011年3月電話問診于筆者，因大學畢業(yè)在即，往來不便，介紹其至北京中醫(yī)醫(yī)院張廣中處診治，張廣中詳為診察后，囑停用所有口服藥物，少量外涂北京中醫(yī)醫(yī)院自制外用藥，如是3月，全身皮損均有自行消褪的跡象。2011年6月10初診，左脈沉細弦弱，右脈滑而有力，舌尖紅，舌下淡，苔根黃膩，皮損以毛發(fā)部及大腿外側(cè)為多，黃汗明顯，素有口渴，生氣后瘙癢。辨證為少陽不舒，脾胃不利，濕郁化熱，口服藥以小柴胡湯加減，處方：柴胡12克，黃芩6克，黨參9克，半夏9克，炒甘草6克，防風6克，生姜三片，大棗2枚，水煎服，日1次；外洗以清熱除濕為法，處方：苦參15克，黃柏9克，土茯苓30克。其后處方略事加減，精神狀態(tài)不斷變好，出汗逐步變勻，皮損迅速變薄變少，治愈當在一月之內(nèi)。

病例中患者連續(xù)服用中藥15年，在張廣中處診治后停用所有內(nèi)服藥物3月，卻出現(xiàn)遠較服藥為好的、全身皮損均有不同程度消褪的良效，此即“得中醫(yī)”。

“有病不治”的好處起碼有三：一是不必花錢求醫(yī)購藥，沒有經(jīng)濟壓力；二是不必服藥，沒有思想壓力；三是不存在服錯藥“精氣內(nèi)傷”的隱患。經(jīng)過一定時間的“不治”，患者的身體狀況會在一定程度上回到排除“藥邪”（語出張子和《儒門事親》）干擾的本真狀態(tài)，為進一步治療提供基礎(chǔ)。筆者在接診新患者（急癥除外）之初，都會安排半個月到一個月的時間，讓患者停用所有內(nèi)服外用藥物，然后再予以治療。

有病若治 貴在擇醫(yī)

《景岳全書》卷三《傳忠錄下》有《病家兩要說》一文云：“……?。遥┎毁F于能延醫(yī)，而貴于能延真醫(yī)……必有非常之醫(yī)，而后可療非常之病。第以醫(yī)之高下，殊有相懸。譬之升高者，上一層有一層之見，而下一層者不得而知之；行遠者，進一步有一步之聞，而近一步者不得而知之?！痹撐奶岢霾〖覔襻t(yī)、任醫(yī)的關(guān)鍵處：擇醫(yī)貴在擇“真醫(yī)”，因為“必有非常之人，而后可療非常之病”；任醫(yī)貴在專一，不然，“議多者無成，醫(yī)多者必敗”。擇醫(yī)和任醫(yī)需要理性，需要以知醫(yī)為前提，既要懂些醫(yī)學，還要了解你的醫(yī)生。

從醫(yī)生的角度來看，沒有鑒別能力的患者是對于自己不負責任的、不合格的患者，在對待這些患者時，醫(yī)者當留心。這些患者最容易犯朝秦暮楚、道聽途說、三心二意、無法長期嚴格執(zhí)行醫(yī)囑等錯誤，在他們還沒有成為忠實的患者之前，醫(yī)者應(yīng)多與患者溝通，在面對銀屑病之類頑固疾患時，尤當謹慎。

上醫(yī)之道即順自愈之理

“有病不治，常得中醫(yī)”，其理在于疾病從本質(zhì)上是自愈、而非治愈的，治療是為自愈掃清障礙和鋪平道路的。而“上醫(yī)之道”，筆者認為是順應(yīng)患者自愈的能力和節(jié)律，治人而非治病的。順應(yīng)自然之道，使患者機體恢復和保持正常的秩序，可以自行解決體內(nèi)發(fā)生的諸多問題，而非由醫(yī)者來包辦代替。中醫(yī)素有“候氣來復”之說，恰合上醫(yī)之道。即得病日久，對于虛人要以少量藥物緩調(diào)為主；對于邪實者攻病要中病即止，兩者都旨在給正氣自我恢復留下足夠的空間。

上案筆者初診時以其脈弦，生氣后瘙癢，皮損以大腿外側(cè)為多，辨證為少陽不舒；以其脈沉細弱，舌下淡及其年少自愈力強，辨證為脾胃不利；以其脈滑而有力，舌尖紅，苔根黃膩，皮損以毛發(fā)部為多，黃汗明顯，素有口渴，辨證為濕郁化熱。治以小柴胡湯加減，接方以黃連溫膽湯、枳術(shù)丸等，配合外洗清熱除濕，精神、出汗、皮損均顯著好轉(zhuǎn)。理之所至，效之必至，治人為本，故療效自可預見。

曹東義《中醫(yī)近現(xiàn)代史話》中記載一案：1956年春，章次公先生治河北省衛(wèi)生廳段慧軒廳長慢性胃病。其自覺脘悶、噫氣、納呆、腹脹、左胸膺憋悶、氣短等，用香砂六君子湯加減僅有小效。章老詳為四診，除上述癥狀外尚有便溏、溲清，舌胖質(zhì)淡，苔薄白，水滑，脈來沉而小滑，面色虛浮，兩目乏神。旋問進補，服藥方法。告曰：“晨起先飲一茶碗?yún)胄r后早餐，膈一個半小時服湯藥，間服西藥?！闭吕闲υ唬涸\斷無誤，立法、處方、遣藥亦切中肯綮，其所以不奏大功者，實是進補劑型、服藥方法欠當所致。試思廳長年高臟腑薄弱，胃之消化動力缺乏，而日進參湯，中西藥物，一日三餐，胃中幾無寧時，盡是液體停滯，阻塞氣機，不符《內(nèi)經(jīng)》：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛”、“脾喜燥惡濕”之生理特性，縱辨證準確，用藥無誤，豈奈脾、胃功能，納、化失健何？為今之計，建議將參湯改為參粉，裝于膠囊，每服3~4粒，以少量水送之；中藥湯劑宜煎后濃縮再微溫分服，則量少力專效宏；一日三餐宜食饅頭、面包之類，不宜盡用流質(zhì)食物，或少量多餐，以減輕胃之負擔。若是則納化健旺，其消化功能自能恢復。更宜節(jié)食肥甘厚味及飲料，合理服藥，尊恙不藥而愈矣。

觀章老之案改變服藥方式，減藥以減輕脾胃負擔而愈；筆者所訴之案為停藥減輕身體負擔，服藥順應(yīng)其自愈本能而將愈，其理一也。