七聯(lián)法治療強(qiáng)直性脊柱炎

馬善治 郭亮 劉渝松　重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院

強(qiáng)直性脊柱炎簡(jiǎn)稱“強(qiáng)脊炎”，是脊椎及其附屬組織的一種慢性自身免疫性疾病，?？衫奂暗窖邸⒎巍⑿难堋⒛I臟等多個(gè)臟器。癥狀常以膝、髖、骶骼關(guān)節(jié)疼痛為始，逐漸蔓延，上至枕骨，下至足跟。因反復(fù)疼痛，可導(dǎo)致脊柱前后左右不能屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)，重者畸形而致殘。歷代醫(yī)家類(lèi)似“強(qiáng)脊炎”癥狀的病名記載有“龜背風(fēng)”、“竹節(jié)風(fēng)”、“骨痹”、“尪痹”、“大僂”等，認(rèn)為本病是以腎虛為先，寒邪深入骨髓，氣血凝滯，脊柱失去溫煦所致。

重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院主任醫(yī)師郭劍華根據(jù)強(qiáng)脊炎的病因病機(jī)，提出調(diào)治七聯(lián)法，證之臨床療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

夾脊溫針灸

針刺選穴：主穴取大椎至骶椎兩側(cè)華佗夾脊穴，每次取穴均包括胸、腰、骶段穴位各2~3對(duì)，交替取穴。并隨證配穴，口苦咽干配太溪、太沖；髂脛束緊張配風(fēng)市、環(huán)跳；疼痛沿坐骨神經(jīng)放射配承扶、殷門(mén)、委中；膝關(guān)節(jié)受累配內(nèi)外膝眼、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉；骶髂關(guān)節(jié)疼痛明顯配環(huán)跳、陰廉、阿是穴。

溫針灸法：對(duì)所選的夾脊穴常規(guī)消毒，用一次性無(wú)菌針灸針呈75°進(jìn)針，針尖偏向脊柱，進(jìn)針1~1.5寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后接電針儀，采用連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度。針柄上套上一分長(zhǎng)艾條，點(diǎn)燃艾條行溫針灸20~30分鐘。每日一次，10次為一療程。

溫針灸治療該病，具有調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用。華佗夾脊穴，內(nèi)夾督脈，外鄰膀胱經(jīng)，具有溝通兩經(jīng)的作用，故針灸可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)背部氣血的運(yùn)行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，夾脊穴局部有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)靜脈。針灸夾脊穴可調(diào)節(jié)神經(jīng)血管功能，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)病灶炎癥消退及正常組織再生，還有明顯的鎮(zhèn)痛作用。

點(diǎn)按分推

操作方法：患者俯臥位，醫(yī)者采用滾、揉法放松腰背部肌肉后，以單手食、中二指從胸椎向骶椎方向點(diǎn)按兩側(cè)夾脊穴，反復(fù)做5~7遍；或以左、右手拇指相疊，從大椎至骶椎，按壓一側(cè)華佗夾脊穴5~7遍，兩側(cè)交替進(jìn)行。施分推手法，醫(yī)者站立患者頭部，以兩手大魚(yú)際按壓在脊柱兩側(cè)夾脊穴上，從上向下分推兩側(cè)豎脊肌，直到骶椎兩旁，反復(fù)操作5~7遍，再將雙手呈扇形向兩側(cè)背肋間、腰臀間分推，反復(fù)做5~7遍。最后用空掌從上向下輕輕叩擊督脈1~3遍以結(jié)束手法。每日一次，10次為一療程。

手法治療該病在于調(diào)整脊柱順應(yīng)性，通過(guò)手法刺激使肌肉伸展和肌肉松弛，痙攣得到松解。并能提高椎旁肌肉的興奮性，促進(jìn)局部組織新陳代謝，消除炎癥，改善和修復(fù)椎旁肌的功能，使脊柱兩側(cè)的肌力恢復(fù)平衡，肌肉維持較好的彈性和韌性。對(duì)加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，延緩?fù)俗冞^(guò)程有著重要的作用。此手法還能松解小關(guān)節(jié)及軟組織粘連，改善局部血液循環(huán)，增加毛細(xì)血管的通透性及血流量，加強(qiáng)血液、淋巴回流，促使炎性滲出物、止痛物質(zhì)吸收消除疼痛。還可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)，提高痛閾，達(dá)到止痛目的。

注意事項(xiàng)：施手法時(shí)，應(yīng)讓患者處于舒適體位，肢體放松。因辨證多屬肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，手法運(yùn)用應(yīng)輕柔舒緩、柔中帶剛、不強(qiáng)刺激，忌重手法及過(guò)度濫用扳法，以免傷及椎旁軟組織及椎體其他附件。

督脈灸

施灸方法：患者俯臥位，術(shù)者用75%酒精沿脊柱從大椎至骶尾椎常規(guī)消毒。以生姜汁涂抹在大椎到長(zhǎng)強(qiáng)的督脈上，使用4個(gè)4孔單排溫灸盒，在孔中插滿燃燒的灸條，將灸盒均勻地排在督脈線上，隨時(shí)調(diào)整灸溫，施溫和灸20~30分鐘。

中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)生與腦、腎和督脈有關(guān)。病在脊柱屬督脈，督脈起于胞中，行于脊里，上通于腦，并與腎相絡(luò)，與六陽(yáng)經(jīng)相會(huì)，統(tǒng)帥一身陽(yáng)氣。強(qiáng)脊炎病位在肌腱與骨膜附著點(diǎn)，累及筋骨。腎主骨，肝主筋，筋骨之病乃肝腎之病。腎主精，肝主血，肝腎同源，精血互化，互為補(bǔ)充，這種相互為用的關(guān)系又受大腦的調(diào)控。強(qiáng)脊炎的發(fā)病機(jī)理，主要是因腎與督脈陽(yáng)氣衰弱不能溫煦腰脊，肝腎精血虧虛不能濡養(yǎng)筋骨，風(fēng)寒濕諸邪乘虛侵襲腰部而致。

督脈灸依據(jù)中醫(yī)學(xué)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，突出“治病求本”和“整體調(diào)治”，遵循“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的治療原則，以強(qiáng)脊炎的病位為治療靶點(diǎn)，進(jìn)行局部治療，達(dá)到溫腎壯陽(yáng)、行氣破瘀、拔毒散結(jié)、祛寒利濕、通督止痛目的。能激發(fā)機(jī)體識(shí)別疾病和抗御疾病的能力，調(diào)動(dòng)自身的內(nèi)在因素消除炎性反應(yīng)，改善血管的滲透性，安全可靠，無(wú)不良反應(yīng)。施用“督脈灸”時(shí)，要注意防止起皰或灼傷人體。

穴位注射

選穴：足三里、腎俞、陽(yáng)陵泉、大杼、絕骨等，將維生素B1兩毫升和維生素B12一毫升的混合液，吸入5毫升一次性注射器中。皮膚常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針，提插得氣后緩慢注入藥液，每次選取2～4穴，每穴注射0.5~1毫升，隔日一次，5次為一療程。

腎俞為腎之背俞穴；足三里為胃經(jīng)合穴；陽(yáng)陵泉、大杼、絕骨分別為八脈交會(huì)穴之“筋會(huì)、骨會(huì)、髓會(huì)”。通過(guò)藥物長(zhǎng)時(shí)間刺激，能起到補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、通絡(luò)止痛之功。

中藥治療

自擬經(jīng)驗(yàn)方脊舒丸:熟地黃100克，淫羊藿100克，鹿角膠100克，當(dāng)歸100克，白芍100克，羌活80克，獨(dú)活80克，桂枝50克，甲珠80克，狗脊60克，甘草50克，山茱萸80克，桑寄生80克，丹參50克，川斷60克，紅參80克，赤芍80克，枸杞100克。上藥研細(xì)末，蜜煉為丸，每丸9克，早晚各服兩丸。

強(qiáng)脊炎的發(fā)生是以腎督陽(yáng)虛為內(nèi)因，寒濕深侵為外因，內(nèi)外合邪，陽(yáng)氣不化，寒邪內(nèi)盛，筋骨失于榮養(yǎng)而發(fā)本病。治宜補(bǔ)腎強(qiáng)督為主，輔以祛寒化濕、活血祛瘀、通經(jīng)止痛。方中熟地黃補(bǔ)腎填精，生精養(yǎng)血為君藥；鹿角膠補(bǔ)督脈，養(yǎng)精血；淫羊藿補(bǔ)肝腎，益精氣；狗脊補(bǔ)腎壯腰膝，利俯仰；川斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；枸杞滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血補(bǔ)精：山茱萸既滋養(yǎng)肝腎之陰，又溫腎陽(yáng)；羌活主治督脈為病，脊強(qiáng)而厥；桂枝和營(yíng)衛(wèi)，通經(jīng)絡(luò)，助陽(yáng)氣；赤、白芍化瘀補(bǔ)血，配桂枝溫經(jīng)和營(yíng)；獨(dú)活搜少陰伏風(fēng)；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛；紅參益氣養(yǎng)陽(yáng)，合熟地黃益氣生血；丹參活血養(yǎng)血，通絡(luò)止痛，且其性微寒，以防止溫?zé)崴幵镅鸁?；甲珠通?jīng)絡(luò)，引藥直達(dá)病所。

功能鍛煉

深呼吸運(yùn)動(dòng)：緩慢深吸氣，屏氣維持3~5秒，再慢慢呼出，如在吸氣時(shí)以手或毛巾加阻力于上腹部，更能鍛煉吸氣的肌肉。

骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)：平躺，兩膝彎曲。收縮腹肌使下背貼于床面，維持10秒鐘，然后放松。

拱橋運(yùn)動(dòng)：仰臥屈膝，雙手置身體兩側(cè)。盡量抬高臀部使之離開(kāi)床面，維持5秒鐘，慢慢放下。

脊椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：仰臥屈膝，雙手上舉。兩手臂盡量向左轉(zhuǎn)，兩膝盡量向右轉(zhuǎn)，使脊柱盡量旋轉(zhuǎn)并維持10秒鐘，休息后做另一側(cè)。此運(yùn)動(dòng)可旋轉(zhuǎn)胸椎及腰椎。

等長(zhǎng)收縮式仰臥起坐：仰臥屈膝，手臂平放身體兩旁，腹部用力使頭部離開(kāi)地面，維持5秒鐘，然后慢慢躺下。

等張收縮式仰臥起坐：同上，但腹部用力時(shí)頭與肩部均離開(kāi)地面，再慢慢躺下。力量較好者可將兩手置耳后。

脊柱曲伸運(yùn)動(dòng)：雙手及雙膝支撐身體，盡量將頭頸部向下彎曲，背部拱起，維持10秒鐘；頭頸部盡量上抬，背部下凹，維持10秒鐘。

功能鍛煉每次15~30分鐘，運(yùn)動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后次日不感疲勞、疼痛為宜。鍛煉時(shí)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，要持之以恒。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于促進(jìn)脊柱關(guān)節(jié)功能的改善，對(duì)維持脊柱生理曲度，保持良好的胸廓活動(dòng)度，防止或減輕肢體廢用及肌肉萎縮，降低致殘率有非常重要的作用。

攝生

本病發(fā)展緩慢，發(fā)作和緩解交替進(jìn)行，病程可達(dá)數(shù)年乃至數(shù)十年。90%的患者治療后可以擁有較好的生活質(zhì)量，一般不影響壽命。要鼓勵(lì)患者及其家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀精神，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)同疾病作長(zhǎng)期的斗爭(zhēng)。

強(qiáng)脊炎患者的病情有進(jìn)行性、反復(fù)發(fā)作加重的特點(diǎn)，危害在于可形成脊柱及外周關(guān)節(jié)鈣化、骨化而致殘。保持正確的日常起居姿勢(shì)是預(yù)防脊柱及外周關(guān)節(jié)畸形的措施之一。要時(shí)刻告誡患者在行走時(shí)盡量挺直腰板，兩肩放平，頭要擺正；站立時(shí)盡量收腹挺胸，兩目平視；坐位時(shí)坐直背靠椅背，不能久坐沙發(fā)、軟椅、矮凳，盡量不坐躺椅；臥位時(shí)應(yīng)睡硬板床，鋪上4~5厘米厚的軟墊，不用枕頭或用薄枕頭，可減少頸椎前彎。對(duì)腰椎曲度消失或強(qiáng)直者，平臥時(shí)在腰部墊一小枕頭。禁止睡軟床墊。睡姿宜仰臥或俯臥，避免屈曲側(cè)臥，以保持腰、頸部的生理曲度，防止脊柱及髖關(guān)節(jié)變形。

綜合治療“強(qiáng)脊炎”七聯(lián)法突出了中醫(yī)綜合治療特色，藥物與非藥物療法相結(jié)合、治療與功能鍛煉相結(jié)合、樂(lè)觀的情緒與良好的生活習(xí)慣相結(jié)合，這對(duì)“強(qiáng)脊炎”早、中期及緩解期有較好的療效。