滋腎陰為主治更年期綜合征

王兵 顏琳琳　河北醫(yī)科大學(xué)扁鵲醫(yī)學(xué)社

田淑霄教授臨床50多年，對(duì)于更年期綜合征的論治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸跟隨學(xué)習(xí)，收獲良多。現(xiàn)總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)如下。

病機(jī)：腎陰虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期綜合征的主要致病機(jī)理是腎虛，陰陽(yáng)失調(diào)，《素問(wèn)·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！眿D女一生經(jīng)歷妊娠生育和幾十年月經(jīng)之陰血耗損的過(guò)程，年屆七七，陰血本已不足，加之天癸將竭，腎氣漸衰，全身臟腑功能失和，故而極易出現(xiàn)各種病理表現(xiàn)。本病病機(jī)雖為腎虛，但其中又有陰虛、陽(yáng)虛之別，臨床腎陰虛者較為多見，誠(chéng)如《靈樞·五音五味》曰：“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也?！惫识锸缦鲋委煷瞬〕３Ｗプ∧I陰虛之根本。

然因五臟相關(guān)，腎本一虛，必及他臟，產(chǎn)生各種不同的病機(jī)轉(zhuǎn)化。首先腎陰不足，水不涵木，肝陰失養(yǎng)，或者直接導(dǎo)致肝火亢盛，肝陽(yáng)上亢，肝氣上逆而見頭暈?zāi)X脹，目澀眼干；或者精血不能互化，肝血不足，肝失柔和條達(dá)疏泄之職，引起氣機(jī)不暢，升降出入違常，致使體內(nèi)水濕代謝障礙，濕聚成痰產(chǎn)生氣滯痰阻的病變。其次，腎陰不足，腎水不能上濟(jì)于心，心腎失交，心之陰血不足，心火偏亢，而見烘熱汗出，面紅潮熱，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)等癥。再次，腎陰不足，日久陰損及陽(yáng)，而致腎陽(yáng)衰憊，出現(xiàn)腰膝酸軟，尿頻失禁，肢冷便溏等癥；陽(yáng)虛不能制水而致寒水泛溢，出現(xiàn)面目肢體浮腫。另外全身陰液不足，還會(huì)出現(xiàn)口咽干燥，大便燥結(jié)等癥。本病臨床表現(xiàn)雖然紛繁復(fù)雜，但是始終不離腎陰虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)這一基本病機(jī)。

治療：滋腎陰兼調(diào)五臟

在治療上，田淑霄“謹(jǐn)守病機(jī)”，根據(jù)腎陰虛所影響的不同臟腑和出現(xiàn)的不同癥狀，不拘泥成方定法，靈活辨證選藥治療，往往收效甚佳。其臨床常用方藥基本以二至丸加地骨皮、丹皮、山萸肉、五味子為主方加味，方中女貞子狀如腎形，色青而黑，填腎之精，補(bǔ)肝之體，旱蓮草甘寒養(yǎng)陰清熱，汁黑入腎益精，此方歷來(lái)為醫(yī)家滋腎陰，清虛火所習(xí)用；地骨皮、丹皮既能滋陰又能瀉火而無(wú)傷正之虞，正合腎陰虛火旺的病機(jī)，其中地骨皮又能清肺降火生津而有金水相生之意，丹皮活血疏肝清熱而助肝腎精血互化；山萸肉補(bǔ)腎益肝，斂陰固陽(yáng)，五味子滋腎益氣，交通心腎。

此基本方兼調(diào)腎肝心肺四臟，臨床如遇某臟某癥表現(xiàn)明顯，則隨癥加減而治，如肝陽(yáng)亢盛，頭暈?zāi)X脹耳鳴目赤者，加珍珠母、生龍齒、夏枯草等平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)；如肝郁不舒，心情抑郁，兩脅脹悶者，加柴胡、白芍、當(dāng)歸等，疏肝解郁；如心火亢盛，心煩易怒，口舌生瘡，小便黃赤者，加黃連、梔子、玄參等清心除煩，養(yǎng)陰瀉火；如心血不足，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)者，加炒棗仁、柏子仁、夜交藤、合歡花等養(yǎng)心安神；如脾失健運(yùn)，納呆，脘脹，大便溏薄者，加茯苓，炒白術(shù)、砂仁等健脾益氣；如瘀血內(nèi)阻，周身板滯不舒，手腳麻木者，加當(dāng)歸、丹參、雞血藤等活血化瘀，舒筋通絡(luò)；如熱伏陰分，盜汗自汗，夜熱早涼者，加青蒿、鱉甲、秦艽、龜板等養(yǎng)陰透熱；如衛(wèi)表不固，汗出不止，加麻黃根、浮小麥、生龍牡，益氣斂汗；如痰氣郁結(jié)，頭蒙，記憶力下降者，加石菖蒲、郁金等豁痰開竅；如營(yíng)衛(wèi)不和，怕風(fēng)，自汗，頭痛時(shí)作者，加桂枝、白芍、菊花、川芎等調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)止痛。

另外，田淑霄認(rèn)為本病的發(fā)生還與精神因素密切相關(guān)，所以在用藥治療的同時(shí)還應(yīng)注重心理疏導(dǎo)，消除病人顧慮，樹立治病信心，心情舒暢自然藥到病除。

以下是田淑霄治療更年期綜合征驗(yàn)案3則。

案1劉某某，女，55歲。2009年5月11日初診。患者自述烘熱汗出，頭暈心慌，已經(jīng)5年之久，近日頭暈加重，失眠，入睡困難，容易醒，腰部酸脹，納可，二便正常。舌紅，苔白，脈無(wú)力。處方：女貞子20克，旱蓮草20克，地骨皮20克，丹皮15克，麻黃根10克，山萸肉20克，五味子20克，煅龍牡各30克（先煎），浮小麥10克，炒棗仁20克，柏子仁20克，珍珠母30克（先煎），茯神20克，遠(yuǎn)志8克，黃連10克，川斷18克，狗脊20克，砂仁8克，7劑，水煎服。患者以上方為主方調(diào)治近一個(gè)半月之后，自覺已不烘熱汗出，睡眠好轉(zhuǎn)，頭暈心慌也只是在劇烈運(yùn)動(dòng)后偶爾出現(xiàn)。

案2趙某某，女，45歲。2009年8月1日初診?；颊吆鏌岷钩觯臒┮着?，唇紅干癢，夜間入睡困難，白天午休也不能正常入睡。納可，二便調(diào)，舌正常，苔白，脈無(wú)力。處方：女貞子30克，旱蓮草20克，地骨皮20克，丹皮20克，鱉甲15克（先煎），龜板15克（先煎），當(dāng)歸15克，白芍10克，柴胡8克，茯苓20克，炙甘草6克，炒白術(shù)10克，山萸肉20克，五味子10克，玉竹15克，黃精15克，青蒿30克，秦艽10克，知母6克，炒棗仁30克，柏子仁12克。7劑，水煎服。藥后唇紅干癢稍減，他癥沒有太多變化，后又續(xù)服30余劑，上癥大減，睡眠情況恢復(fù)正常，精神好轉(zhuǎn)，告愈。

案3張某某，女，52歲。2009年5月11日初診。全身無(wú)力，精神萎靡不振，心煩意亂，時(shí)有心慌，烘熱汗出，眼睛不愿睜開，兩眼干澀，耳朵發(fā)癢，睡眠情況不好。舌正常，苔白，脈滑。處方：女貞子20克，旱蓮草20克，地骨皮20克，丹皮15克，五味子10克，山萸肉20克，枸杞子20克，青箱子10克，夏枯草15克，熟地10克，山藥10克，茯神20克，澤瀉10克，菊花10克，當(dāng)歸10克，柴胡8克，白芍10克，炒白術(shù)10克，炙甘草6克，龍膽草4克。7劑，水煎服。如此以本方加減治療月余，自覺身體狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)，眼睛干澀已好，耳已不癢，睡眠尚可，心情愉快，疾病得愈。