淺說“陽浮而陰弱”

毛進(jìn)軍 河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院

《傷寒論》第12條說：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”

條文中的這句“陽浮而陰弱”，多有醫(yī)家都認(rèn)為是指脈象的。筆者認(rèn)為這個“陽浮而陰弱”，一語涵蓋了脈象、病位、病機(jī)三種意義，而重點是指病機(jī)。

陽浮而陰弱，也就是得了太陽中風(fēng)證，營衛(wèi)不和，肌腠疏松，汗孔開張，出現(xiàn)汗出、惡風(fēng)等癥狀，機(jī)體衛(wèi)陽之氣達(dá)表抗邪，反映在脈象上，是寸浮而尺弱，浮取就可以得到，沉取卻比較緩弱，或寸脈顯現(xiàn)浮象，而尺脈偏于沉弱，提示為病位在表，正如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》中所說：“脈浮者在前，其病在表?！?/p>

為什么說重點是指病機(jī)呢？在《傷寒論》中，凡是有陰陽類似的語句指為脈象者，都標(biāo)有“脈”字，如第3條、第283條的“脈陰陽俱緊”，第6條的“脈陰陽俱浮”，第96條的“脈陰陽俱?！?，第102條的“陽脈澀，陰脈弦”，第102條的“陽脈澀，陰脈弦”，第274條的“脈陽微陰弦而長”等。而凡是有陰陽類似的語句而沒有標(biāo)出“脈”字者，多是指病機(jī)而言，如第23條的“陰陽俱虛”，第58條的“陰陽自和”，第114條的“陰陽俱虛竭”，第158條的“陰陽氣并竭”，第337條的“陰陽氣不相順接”等，所以，這個“陽浮而陰弱”，重點是突出了太陽中風(fēng)證衛(wèi)強(qiáng)和營弱的這個病機(jī)。

綜合來理解，陽浮是指衛(wèi)陽之氣外浮升表，與病邪抗?fàn)?，此時不僅有發(fā)熱，而脈也應(yīng)指而浮，即所謂“陽浮者，熱自發(fā)”。陰弱并不是說營陰本身虛弱，而應(yīng)理解為營陰在內(nèi)，雖然沒有直接遭受病邪的侵襲，但因衛(wèi)氣不能外固，致使?fàn)I陰不能內(nèi)守，這時不僅有汗出，而且脈也應(yīng)之不足，沉取脈象顯得比較無力，所以為陰弱，即所謂“陰弱者，汗自出”。

從明代醫(yī)家方有執(zhí)在《傷寒論條辨》中所說，也可看出“陽浮而陰弱”的上述三個涵義：“關(guān)前陽，外為陽，衛(wèi)亦陽也。風(fēng)邪中于衛(wèi)則衛(wèi)實，實則太過，太過則強(qiáng)。……關(guān)后陰，內(nèi)為陰，榮亦陰也，榮無故，則榮比之衛(wèi)為不及，不及則不足，不足則弱，然榮本行脈內(nèi)，又無所助，而但是不足于內(nèi)，則其氣愈內(nèi)弱，脈所以陰弱?！?/p>