胎弱癥診療技術(shù)

胎兒生長受限是指孕37周后，新生兒出生體重小于2500克，或低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。中醫(yī)稱此病為“胎萎不長”，亦稱“妊娠胎萎燥”、“胎弱癥”或“胎不長”。

病因病機(jī)

胎居母腹，其生長發(fā)育依賴于母體氣血津液的滋養(yǎng)。氣血不足，胎失所養(yǎng)是本病的主要病機(jī)。常見分型有：

腎氣虧虛：稟賦不足，或孕后調(diào)養(yǎng)失宜，致腎精不足，胎失所養(yǎng)，而生長遲緩。

氣血虛弱：素體氣血不足；或孕后患疾，陰血虧虛；或孕后惡阻嚴(yán)重，氣血化源不足，致氣血虛弱，胎失所養(yǎng)，致胎萎不長。

陰虛內(nèi)熱：素體陰虛，或久病失血傷陰；或孕后過服辛辣燥熱及溫補(bǔ)之品，以致邪熱灼傷陰血，胎為邪熱所傷又失陰血濡養(yǎng)，以致胎萎不長。

胞宮虛寒：素體陽氣不足，或孕后過食寒涼生冷之品，戕伐陽氣，或大病久病，損傷腎陽，寒自內(nèi)生，致胞宮虛寒，胎失溫養(yǎng)，致胎萎不長。

辨證論治

1.腎氣虧虛

[證候]妊娠中晚期腹形小于妊娠月份，胎兒存活；孕婦頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或形寒肢冷，手足不溫舌淡，苔白，脈沉細(xì)。

[治法方藥]補(bǔ)腎益氣，填精養(yǎng)胎。壽胎丸合溫土毓麟湯。主要藥物：菟絲子、桑寄生、川斷、阿膠、人參、白術(shù)、山藥、巴戟天、覆盆子、神曲。

若頭暈耳鳴者，加潼蒺藜、五味子；腰腹冷甚者，加杜仲、鹿角膠、臺(tái)烏藥。

2．氣血虛弱

[證候]妊娠4～5個(gè)月后腹形和宮體增大明顯小于妊娠月份，胎兒存活；母體瘦弱，面色白或萎黃，神疲懶言，氣短乏力，頭暈心悸；舌淡嫩，苔少，脈細(xì)弱。

[治法方藥]益氣養(yǎng)血，滋養(yǎng)胎元。胎元飲合壽胎丸。主要藥物：人參、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、炒杜仲、白術(shù)、陳皮、炙甘草。

若少氣懶言，小腹空墜者，加黃芪、山藥；若納少便溏，加砂仁、扁豆；若血虛甚者，加山茱萸、枸杞、首烏。

3．陰虛內(nèi)熱

[證候]妊娠中晚期腹形小于妊娠月份，胎兒存活；孕婦顴赤唇紅，手足心熱，煩躁不安，口干喜飲；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

[治法方藥]滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。保陰煎。主要藥物：生地黃、熟地黃、白芍、山藥、續(xù)斷、黃芩、黃柏、甘草。

若陰虛內(nèi)熱重者，加山茱萸、知母、麥冬；胸脅脹者，加梔子、郁金、合歡皮；陰精虧虛，腸燥便秘者，可酌加柏子仁、火麻仁、肉蓯蓉。

4．胞宮虛寒

[證候]妊娠腹形明顯小于妊娠月份，胎兒存活；孕婦形寒怕冷，腰腹冷痛，四肢不溫；舌淡苔白，脈沉遲滑。

[治法方藥]溫腎扶陽，養(yǎng)血育胎。長胎白術(shù)散加減。主要藥物：炙白術(shù)、川芎、川椒、干地黃、炒阿膠、黃芪、當(dāng)歸、牡蠣、茯苓、巴戟天、艾葉。

若腎陽虛，腰腹冷痛明顯者可加杜仲、鹿角片。

中成藥

1.龜鹿八珍丸：每次6克，每日3次，溫開水送服。用于腎虛精虧、氣血不足者。

2.培坤丸：每次5克，每日3次，溫開水送服。用于氣血兩虛之胎萎不長。

3.健母安胎丸：每次一丸，每日3次，溫開水送服。用于腎元虛虧、氣血不足者。

4.孕婦清火丸：每次6克，每日兩次，溫開水送服。適用于陰虛內(nèi)熱者。

經(jīng)驗(yàn)方

三才大補(bǔ)丸

[藥物組成]黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、熟地黃、白芍、阿膠、艾葉、制香附、補(bǔ)骨脂、杜仲，常規(guī)用量。

[適應(yīng)癥]氣血不足型胎兒生長受限。

[用法用量]水煎分服，每日一劑。

適宜技術(shù)

1.飲食療法

(1)當(dāng)歸生姜羊肉湯：當(dāng)歸12克，生姜10克，羊肉250克，燉湯，加調(diào)味品服用。

(2)枸杞子牛肉湯：枸杞子30克，牛肉250克，小火煲湯，加調(diào)味品少許，常服。

(3)阿膠芝麻胡桃：芝麻150克，胡桃肉150克，炒熟而不焦；冰糖100克，加適量水烊開；阿膠250克，加水250克后浸泡一夜，隔水蒸烊，倒人冰糖和炒好的芝麻胡桃肉，置小火上攪勻濃縮，冷卻后成膏。每天服3次，每次一匙。

2．中西醫(yī)結(jié)合治療

孕婦左側(cè)臥位，吸氧每次30分鐘，每日兩次；給予高蛋白飲食，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素及維生素類藥物。復(fù)方丹參16毫升+低分子右旋糖酐500毫升，靜脈滴注，每日一次；10％葡萄糖注射液500毫升+胰島素12U+10％氯化鉀10毫升+維生素C3克+維生素B6200毫克+輔酶A100U，靜脈滴注，每日一次。復(fù)方氨基酸250毫升，靜脈滴注，隔日一次。7～10天為一療程。本療法應(yīng)用丹參注射液及低分子右旋糖酐，有活血行滯、疏通微循環(huán)、減少血黏度和提高子宮胎盤血流量的作用，故可改善胎盤功能而獲顯效。

3．敷臍法

(1)黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、枸杞子、白芍、黃芪各30克，甘草10克，共研細(xì)末，水調(diào)敷于肚臍上，每日一次。適用于氣血不足病人。

(2)補(bǔ)骨脂、杜仲各30克，菟絲子15克，枸杞子30克，共研細(xì)末，水調(diào)后涂敷于肚臍上，每日一次，適用于腎虛病人。

4．針灸法

(1)體針

①選取脾俞、膈俞、足三里穴。脾俞、膈俞呈45°角向督脈方向斜刺，進(jìn)針1～1．5寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，起針后施灸。足三里直刺，進(jìn)針1～1．5寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，針后加灸。

②選取足三里、公孫、行間穴，均以小幅度提插加捻轉(zhuǎn)之補(bǔ)法，針感不宜過分強(qiáng)烈。血虛較甚者可加內(nèi)關(guān)，腎虛明顯加太溪，均施以輕至中度的提插補(bǔ)法，留針15分鐘左右，每日一次。

③選取胃俞、脾俞、足三里穴。胃俞、脾俞呈45°角向督脈方向斜刺，施以輕度至中度的提插補(bǔ)法，留針15分鐘左右，每日一次。

(2)灸法

取命門、腎俞、關(guān)元、足三里、神闕穴，每穴可灸至30～60壯，或用艾條懸灸，或用溫灸器灸法，每穴灸一小時(shí)。

(3)耳針法

耳穴選取腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、卵巢。取王不留行籽穴位埋壓，每日自行捻搓至耳穴有痛熱感。

5．推拿治療

選足三里、公孫、脾俞、胃俞穴按揉，手法宜輕快柔和。適用于本病之氣血虛弱型。（摘自《婦產(chǎn)科疾病中西醫(yī)診療技術(shù)》）