四逆湯

附子（制）300g 干姜200g 炙甘草300g

為棕黃色的液體；氣香，味甜、辛。

以上三味，附子、甘草加水煎煮二次，第一次2小時，第二次1.5小時，合并煎液，濾過。干姜用水蒸氣蒸餾提取揮發(fā)油，另器保存，姜渣再加水煎煮1小時，煎液與蒸餾分離揮發(fā)油的溶液合并，濾過，再與附子、甘草的煎液合并，濃縮至約400ml，放冷，加乙醇1200ml，攪勻，靜置24小時，濾過，減壓濃縮成稠膏狀，加水適量稀釋，冷藏24小時，濾過，加單糖漿300ml、防腐劑適量與上述揮發(fā)油，加水至1000ml，攪勻，灌封，滅菌，即得。

溫中祛寒，回陽救逆。用于陽虛欲脫，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脈微欲絕。

口服，一次10～20ml，一日3次；或遵醫(yī)囑。

每支裝10ml

密封，置陰涼處。

甘草（炙.三錢） 干姜（炮.三錢） 附子（生用.半個）

治傷寒大下汗后，自利清榖，身疼痛，不渴，四肢拘急，手足厥冷，干嘔腹?jié)M脈沉者。

上作一服，水二鐘，煎至一鐘，食遠服。

甘草（炙）二兩，干姜一兩半，附子（生.去皮.臍.細切）半兩。

上以甘草、干姜為粗末，入附子令勻。

治傷寒自利不渴，嘔噦不止，或吐利俱發(fā)，小便或澀、或利，或汗出過多，脈微欲絕，腹痛脹滿，手足逆冷，及一切虛寒厥冷，并宜服之。

常服消暑氣，分水谷。

每服三錢，水一盞半，煎至一中盞，去滓，溫服，不計時候。

凡病傷寒有此證候，皆由陽氣虛，里有寒，雖更覺頭痛體疼，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，表證悉具者，未可攻表，先宜服此藥，助陽救里。

甘草6克（炙）干姜4.5克 附子10克（生用）

強心作用 《山西醫(yī)學院學報》 1982（1）：18，四逆湯對離體兔心冠脈流量、心肌收縮振幅明顯增加，而對心率影響不明顯。四逆湯對冠脈、心肌的影響，可被β受體阻斷劑心得安減弱，這證明四逆湯屬于腎上β腺受體興奮藥。《新中醫(yī)》1981（1）：49，四逆湯單用附子時，強心作用既不十分明顯，也不持久，且有毒性，若與甘草，干姜配伍（后兩者均無強心作用），強心、升壓作用顯著，且持久，其原因是甘草甜素的類腎上腺皮質激素樣作用有提高心肌對附子敏感性的功能，而干姜興奮血管運動中樞，促進了血液循環(huán)。

回陽救逆。治少陰病，四肢厥逆，惡寒蜷臥，嘔吐腹痛，下利清谷；神衰欲寐，以及太陽病誤汗亡陽，脈沉遲微細者?，F(xiàn)用于心肌梗塞，心力衰竭，急性胃腸炎吐瀉失水，以及急性病大汗出而見虛脫者。

上三味，以水600毫升，煮取240毫升，去滓，分二次溫服。強人可將附子與干姜加倍。

方中生附子大辛大熱，溫壯腎陽，祛寒救逆為君；干姜辛熱，溫里祛寒，以加強附子回陽之效為臣；炙甘草甘溫，益氣和中，并緩解附、姜燥烈之性為佐、使。三味配合，具有回陽救逆之功。

附子一枚，生用，去皮，破八片(12克)；干姜一兩半(9克)；甘草二兩，炙(6克)。

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩?，F(xiàn)代用法：水煎服。

回陽救逆。

心腎陽衰寒厥證。四肢厥冷，惡寒蜷臥，神疲欲寐，下利清谷，嘔吐腹痛，舌苔白滑，脈沉細；或太陽病誤汗亡陽。

本方證乃因心腎陽衰，陰寒內盛所致，又稱陽虛寒厥證。陽衰不能溫煦周身四末，故惡寒蜷臥、四肢厥冷，而冷過肘膝；陽虛不能鼓動血行，故脈微細?！端貑枴ぃ簧鷼馔ㄌ煺摗啡眨骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神?！苯裥年査ノ?，神失所養(yǎng)，則神衰欲寐；腎陽衰微，火不暖土，則腹痛吐利。此陽衰寒盛之證，非純陽大辛大熱之品，不足以破陰寒，回陽氣，救厥逆。方中附子生用，大辛大熱，走而不守，回陽救逆，尤善溫腎陽，為回陽祛寒要藥，為君藥。干姜辛熱，守而不走，溫中祛寒，為臣藥。二者一守一走，氣味雄厚，使溫陽之力更為宏大，故前人有“附子無姜不熱”之說。附、姜配伍，重在溫補腎陽以補先天。炙甘草甘緩和中，既能緩和姜附燥烈峻猛之性，使其無傷陰之弊，且與干姜配伍，重在溫補脾陽以補后天，為佐使。綜觀本方，藥簡力專，大辛大熱，使陽復厥回，四逆自溫，故名“四逆湯”。

1.用方要點：四逆湯為回陽救逆的代表方。臨床應用以四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，脈沉微細為辨證要點。

2.現(xiàn)代運用：本方常用于治療心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃腸炎吐瀉過多，或某些急證見大汗出而休克屬陽衰陰盛者；本方加味可用于頑固性風濕性關節(jié)炎。

3.冠心病心絞痛：應用四逆湯治療冠心病心絞痛35例，與二硝酸異山梨酯治療30例作對照，療程4周。以同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油用量減少8()%以上為癥狀療效顯效標準;心電圖療效以靜息ECG恢復正常，次極量運動實驗由陽性轉為陰性為顯效標準。結果：癥狀療效治療組總有效率65.7%，對照組66.7%;心電圖療效治療組91.4%，對照組90.0%。(《中藥材》2005年第8期)

4.結直腸癌化療后血小板減少：應用四逆湯加味+FOLFOX4化療治療結直腸癌化療后血小板減少癥30例，化療前7日即開始用用，每日1劑，服藥4個月以上；對照組30例單用FOLFOX4方案化療，每14日為1個周期，共6個周期。觀察兩組治療后骨髓抑制情況、血小板抑制情況及治療前后WBC、HB、PLT各項指標。結果：治療組骨髓抑制和血小板抑制發(fā)生率均明顯低于對照組，PLT的下降明顯低于對照組；WEC和HB的恢復明顯好于對照組。（《江蘇中醫(yī)藥》2011年第5期）

5.小兒腹瀉：應用四逆湯加減保留灌腸治療小兒腹瀉90例，與口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛）治療90例作對照，療程72小時。以治療72小時內糞便性狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失為顯效標準。結果：治療組總有效率為83.34%，對照組72.22%，組間比較有統(tǒng)計學差異。（《中國實驗方劑學雜志》2013年第14期）

6.老年高血壓?。簯盟哪鏈游吨委熇夏旮哐獕翰?0例，與非洛地平緩釋片治療60例作對照，療程14日。觀察兩組治療前后血壓、中醫(yī)證候變化情況、血脂的變化及對肝腎功能的影響。結果：治療組降血壓總有效率為81.66%，對照組85%，且治療組在改善中醫(yī)證候的臨床療效方面優(yōu)于對照組。（《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育》2013年第7期）

本方所治厥逆，非陽衰陰盛者禁用。若溫服本方，服藥格拒者，可冷服。生附子有毒，用量宜慎，并須久煎。

現(xiàn)代臨床報道也見于治療維持性腹膜透析中水腫伴心衰、緩慢性心律失常、小兒病毒性心肌炎、老年高血壓病、混合型高脂血癥、單純佳暈厥、缺血性腦卒中、椎基底動脈供血不足、轉移性骨腫瘤疼痛、腫瘤發(fā)熱、化療后血小板減少、失眠、乳腺增生、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、慢性胃炎、功能性便秘、精神分裂癥等證屬陽虛寒盛的病癥。實驗研究表明，四逆湯具有改善微循環(huán)、糾正休克、增強心肌收縮力、擴冠、清除氧自由基、降低血脂、降低全血黏度和血漿黏度、降低纖維蛋白原和紅細胞壓積、抑制血小板的聚集、提高免疫力、抗炎、抗過敏、止痛等作用。

四逆湯中附草姜，四肢厥冷急煎嘗，腹痛吐瀉脈沉細，急投此方可回陽。