《思考中醫(yī)》 2、十九病機(jī)

知道了病機(jī)與氣宜的這個(gè)關(guān)系，黃帝接著問：“愿聞病機(jī)如何？”岐伯說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎……”像這樣的病機(jī)，岐伯一共回答了十九條，這就是著名的十九病機(jī)。我對(duì)十九病機(jī)的研究雖說不上很深，但已隱隱約約地感受到它的重要性。事實(shí)上，任你千變?nèi)f化，不出十九病機(jī)?？墒?，現(xiàn)在研究它的人很少，像《中基》的病機(jī)篇，本來應(yīng)該以這個(gè)十九病機(jī)為核心，可現(xiàn)在連提都很少提到它。這是什么原因呢？當(dāng)然，是對(duì)它的重要性認(rèn)識(shí)不夠。以為天下的疾病那么多，那么錯(cuò)綜復(fù)雜，怎么可以就用這簡(jiǎn)單的十九條病機(jī)加以概括、加以說明呢？

十九條病機(jī)能不能作如上的概括、如上的說明呢？這個(gè)回答是肯定的！岐伯在這里用了一個(gè)“諸”和“皆”，這就是一個(gè)肯定的說法。凡是“風(fēng)”，凡是“掉?！保囟ㄅc肝有關(guān)系，你就從這個(gè)肝去找，一定能找到病機(jī)，一定能夠找到導(dǎo)致這個(gè)疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素。這一點(diǎn)，岐伯已經(jīng)給你打了包票。以此類推，“諸痛癢瘡，皆屬于心”。凡是疼痛、癢、瘡的一類證候，必定與心有關(guān)，你可以從心去尋找問題，至于怎么尋找，我們下面還要談到。在岐伯陳述完這個(gè)十九病機(jī)后，他也考慮到了黃帝可能也會(huì)有類似我們一樣的疑問。為了進(jìn)一步地消除這些疑惑，岐伯接著引述了《大要》的一段話：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)，而致和平?！辈C(jī)要謹(jǐn)守，不要懷疑，這一點(diǎn)很肯定，不容含糊。要各司其屬，各就各位。風(fēng)掉眩，不管你是什么風(fēng)掉眩，都一定要找肝。怎么找呢？這就要落實(shí)到“有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝”這個(gè)原則上來。

比如剛剛說的風(fēng)掉眩，我們看到一個(gè)掉眩病，一個(gè)眩暈病，它肯定屬于肝，這個(gè)沒問題。病人一來，我們看到他一副肝病的模樣，臉色青青，脈又弦，肝的色脈非常明顯，這個(gè)就叫“有”。有者求之，這一點(diǎn)比較容易做到，因?yàn)樗苤苯印５?，如果沒有呢？我們看到這個(gè)眩暈的病人，臉色也不青，脈也不弦，一點(diǎn)肝家的色脈都沒有，這怎么辦呢？這種情況就叫“無”，無者也要求之，反正它與肝有關(guān)系，這是病機(jī)規(guī)定的前提。那怎么求呢？這就要根據(jù)“必先五勝”的原則。五勝是什么意思呢？就是要根據(jù)五行之間的關(guān)系去求它。明明是眩，肯定屬肝，為什么見不到肝的色脈？這個(gè)問題你要考慮，為什么會(huì)產(chǎn)生這個(gè)“無”？上面這個(gè)原則就是告訴我們用一個(gè)很方便的方法來找出這個(gè)原因，這個(gè)方法就是以肝為中心，利用五行生克的原則去考察。

比如上面這個(gè)例子，你沒有看到肝的色脈，你看到的是腎很虛的表現(xiàn)，那么，你應(yīng)該知道這是因?yàn)槟I水很虛，母不生子而導(dǎo)致了這個(gè)“沒有”。所以，治療就應(yīng)該補(bǔ)母生子，用補(bǔ)腎的方法，這個(gè)眩暈就會(huì)好。如果腎的情況也沒有，那就繼續(xù)看，看看有沒有肺的情況？如果有，那還要看一看盛虛。如果是肺家盛，金太過，那肝木就必遭克損，這個(gè)時(shí)候泄其太過，使木不遭克損，那疾病就自然會(huì)痊愈。如果是肺虛金不及呢？那就要用佐金平木的方法。如果還不行，再看看心怎么樣？脾怎么樣？心虛則子盜母氣，心實(shí)則火旺克金，金不制木，這時(shí)把心火一泄，病就沒了。有時(shí)又可能是土的毛病造成的，土虛亦不能育木。

從上述這個(gè)過程我們可以看到，病機(jī)的方便在于它把這個(gè)中心坐標(biāo)確定了，你根據(jù)這個(gè)中心點(diǎn)去搜尋，根據(jù)五勝的原則，生克的原則去找，這就有了目標(biāo)。這就比你漫無邊際地去尋找要好得多，大家看是不是這樣？所以，這樣的一些原則很了不起，它把一切疾病最關(guān)鍵的東西告訴我們了，這就是病機(jī)！導(dǎo)致風(fēng)、導(dǎo)致掉、導(dǎo)致眩的最最關(guān)鍵的因素就是肝，它告訴你了。大家想一想，這在過去是什么？是秘訣，是竅門，是寶貝??！可是我們拿著這樣的寶貝卻不當(dāng)一回事，甚至拿著金盆當(dāng)尿壺，難怪古人說：傳非其人，漫泄天寶。

對(duì)于上面這樣一種病機(jī)辨證方法現(xiàn)在很少有人去研究，去關(guān)心，我打算在這方面做深入地研究，也希望大家多研究。古時(shí)候不是有治肝三十法嗎，清代名醫(yī)王旭高就專門有一個(gè)“治肝三十六法”，這“三十六法”怎么來？就從這兒來。還有所謂隔一、隔二、隔三、隔四的治法，明明是這一臟的病，他不治這一臟，而治另一臟。用藥平平淡淡，根本看不出有一味治肝的藥，卻把肝病治好了。你拼命去平肝熄風(fēng)，用羚羊鉤藤湯、龍膽瀉肝湯，治來治去沒有作用。為什么呢？你沒有真正搞清楚，你只知道“對(duì)病欲愈，執(zhí)方欲加”，你只知道“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，卻不知道還有一個(gè)“有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之”，卻不知道還有一個(gè)“必先五勝”的原則，卻不知道“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，那你當(dāng)然只有“守株待兔”當(dāng)下工了。所以，病機(jī)里面變化的花樣很多，但是，萬變不離其宗。我們利用《大要》給出的這些原則，圍繞這個(gè)“宗”去尋找，就一定能夠找出疾病的癥結(jié)。這里我只將大體的思路提供出來，希望大家沿著這個(gè)思路去研究，并且在臨床上加以應(yīng)用。

上面舉例談到了十九病機(jī)，也把運(yùn)氣的基本情況給大家談了，我想這個(gè)感受應(yīng)該比較深?，F(xiàn)在過了小雪，我們感受到了什么氣宜呢？很潮濕，人昏昏沉沉的，感冒的人特別多。這個(gè)感冒與以往的感冒不同，如果不知年之所加，不明運(yùn)氣，治療這樣的感冒多少會(huì)碰壁?，F(xiàn)在是寒濕當(dāng)令，而且濕特別重，有點(diǎn)像春天，只有春天才這樣潮濕。前幾天看過三個(gè)病人，一個(gè)是上腭的惡性腫瘤，一個(gè)是坐骨神經(jīng)痛，一個(gè)是胃痛，三個(gè)病人我都用的同一張方，就是《和劑局方》的五積散，結(jié)果除惡性腫瘤的這一例因特殊的原因沒能服藥以外，其余兩例都有不錯(cuò)的效果。三病不同而治同，這叫作“異病同治”。其實(shí)，既然治同，那肯定有相同的因素，這個(gè)因素就是氣宜。因此，氣宜把握好了，病機(jī)就容易審察清楚，病機(jī)清楚了，治療的方案就很容易制定出來。這實(shí)在是臨床上一個(gè)很方便的法門。

上述這例惡性腫瘤的病人年紀(jì)只有26歲，看上去氣色很差，自覺癥狀不多，只有頭脹，微咳（已肺部轉(zhuǎn)移）。切脈右弦滑，尺澀，左脈沉細(xì)，不耐按。舌淡暗，苔白水滑。像這樣一個(gè)病人我們?cè)趺慈ニ伎寄兀吭僖豢此懊娣玫乃?，都是大量的半枝蓮，白花蛇舌草。所以，我首先給他一個(gè)建議，就是馬上停用這些藥物。半枝蓮、白花蛇舌草這些都是清熱的藥，如果真是熱毒結(jié)聚的腫瘤，那當(dāng)然用之無疑，用后確實(shí)會(huì)產(chǎn)生抗癌作用。但，如果是寒濕凝結(jié)的腫瘤，像上述這例病人，那再用清熱的藥就等于助紂為虐了。碰到癌癥病人你就想到要用半枝蓮，你就想到要抗癌，那你在走“對(duì)病欲愈”這條路，你是西醫(yī)，不是中醫(yī)。中醫(yī)就要講辨證，有是證才用是方。《內(nèi)經(jīng)》講：寒者熱之，熱者寒之。這是必須遵循的原則。如果是寒性的病，就應(yīng)該用溫?zé)崴?，不管你是腫瘤還是什么。

上述這個(gè)病人初次發(fā)作是在1994年，1994年是甲戌年，甲為土運(yùn)太過，戌為太陽寒水司天，太陰濕土在泉。這樣一個(gè)腫瘤病人，你很難說清他是那一天發(fā)病，他的發(fā)病界限你很難像感冒那樣用天來界定。所以，這個(gè)年的框架就顯得非常重要。我們知道1994年的“年之所加，氣之盛衰”主要是寒濕為盛，尤其是濕為盛，他這個(gè)病為什么不在1993年發(fā)作？也許1993年這個(gè)癌腫已經(jīng)在孕養(yǎng)。它為什么一定要在1994年爆發(fā)出來？可以肯定，1994年這樣一個(gè)年運(yùn)，它的六氣變化對(duì)這個(gè)腫瘤的發(fā)作很有幫助，是這例腫瘤爆發(fā)的助緣，所以，它就在這樣一個(gè)特殊的年運(yùn)里引發(fā)出來。我們?cè)倏唇衲辏衲晔歉侥?，司天在泉同樣是寒水濕土，這就給了我們一個(gè)提示，這個(gè)病跟寒濕有關(guān)。說明寒濕這樣一個(gè)氣肯定對(duì)他的內(nèi)環(huán)境不利，對(duì)他的免疫系統(tǒng)不利，相反的，對(duì)這個(gè)腫瘤很有幫助。

大家想一想，這個(gè)“年之所加”重不重要呢？確實(shí)很重要。如果再參照舌脈，舌脈也跟這個(gè)相應(yīng)，那病機(jī)就肯定了。所以，這個(gè)病你別管它是什么，你就從寒從濕去治療，去掉這樣一些對(duì)腫瘤有利的因素，去掉這樣一些對(duì)機(jī)體不利的因素，即便它不好，至少也不會(huì)助紂為虐。

如何看待中醫(yī)的可重復(fù)性和不可重復(fù)性。在討論病機(jī)的開始，黃帝就提出這樣一個(gè)問題：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！边@里提的是百病，就是眾多的疾病都受這個(gè)因素影響，沒有說腫瘤例外。腫瘤也好，其他疾病也好，都受這個(gè)大環(huán)境的影響，都受這個(gè)六氣綜合因素的影響。你只要弄清楚這個(gè)因素，然后設(shè)法阻斷它，改變它，那顯然會(huì)對(duì)這個(gè)病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響。從這個(gè)角度去看，為什么五積散不能抗癌呢？五積散一樣能抗癌！但是，大家就不要用它去做課題、搞實(shí)驗(yàn)，作出來也許沒有結(jié)果。這樣很多人又會(huì)對(duì)中醫(yī)失望，說中醫(yī)不科學(xué)，不能普適，不能重復(fù)。其實(shí)，不是中醫(yī)不能普適，不能重復(fù)，而是你的這個(gè)做法根本不可能重復(fù)。五積散針對(duì)的是寒濕這樣一個(gè)因素，對(duì)于寒濕，五積散是普適的，是可以重復(fù)的，如果你用它對(duì)付其他的因素，這個(gè)怎么能普適？怎么能重復(fù)？就像抗菌素它只能對(duì)細(xì)菌普適，現(xiàn)在你要它對(duì)病毒也普適，這個(gè)可能嗎？可是現(xiàn)在中醫(yī)的科研就是這么一個(gè)情況，拿著抗菌素去治病毒，治不好，反而怪抗菌素不好。自己錯(cuò)了，反而怪別人，天下哪有這樣的道理?，F(xiàn)在大家看雜志，看到最多的一類文章就是用某某方或某某法治療某某病多少例。這個(gè)例數(shù)不能少，少了做不了統(tǒng)計(jì)處理，而說實(shí)在話，臨床哪有這么多同類因素引起的同一種病呢？沒有怎么辦？那只有讓風(fēng)馬牛也相及。這樣的做法，這樣的研究態(tài)度，著實(shí)令人堪憂。而我們的科研部門，我們的雜志所制定的這些政策，卻對(duì)上述的歪風(fēng)起到了推波助瀾的作用。

病機(jī)這門學(xué)問是中醫(yī)的大學(xué)問，前面我們只略說了“諸風(fēng)掉?！边@一條，那么，還有“諸痛癢瘡，皆屬于心”，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”呢？這些也是一樣，大家可以用同樣的方法去逐條地剖析。反正這個(gè)前提它給你定死了，把這個(gè)前提作為中心，圍繞這個(gè)中心，按照上述這些原則去搜尋，就一定能夠查出實(shí)據(jù)。等到你將十九病機(jī)爛熟于胸，將搜求的方法爛熟于胸，你去治病就會(huì)左右逢源。