《實用免疫細胞與核酸》 七、平滑肌抗體（Smooth muscle antibody , SMA）的檢測

Johnson（1965）首次用免疫熒光組織化學間接法在狼瘡樣肝炎病人血清中發(fā)現(xiàn)了SMA，用鼠胃滑肌作抗原。Whitingham用病人自身平滑肌作抗原，證實了SMA的自身免疫性。狼瘡性肝炎或慢性活動性肝炎病人血清中SMA的陽性率可達80%以上。Donidht和Whitehouse先后報告了急生病毒性肝炎病人血清中SMA為IgM，而慢性活動性肝炎病人血清中SMA在發(fā)病初期（1～4期）為IgM，而后為IgG。Anderson利用純化肌漿蛋白為抗原與肝炎病人血清中分離的IgM和IgM類SMA進行吸收試驗，證明了SMA的特異性。Holborrow Gamel和Renbe先后觀察了SMA與鼠肝細胞，腎小球及人的甲狀腺上皮細胞和血小板等組織為抗原的免疫熒光染色結(jié)果，證明這些組織的抗原性均與平滑肌肌動蛋白有著共同性抗原。

現(xiàn)在多以大白鼠胃壁和腎組織血管壁平滑肌的4～6μm冰凍切片和抗原，附貼在干凈的蓋玻片上，電扇吹干，放入4℃干燥劑中保存，用前可固定于95%（4℃）酒精中1min，或不固定進行間接免疫熒光檢測。

染色結(jié)果可見胃壁平滑肌，粘膜肌層和肌絲，小血管壁平滑肌等呈現(xiàn)出明亮的黃綠色熒光。有人用熒光檢查急性期甲、乙二型肝炎暫時出現(xiàn)SMA的陽性率達80%，稀釋血清應(yīng)在1：10以上的確定為陽性，一般認為，肝細胞表面存在肌動蛋白樣物質(zhì)。慢性活動肝炎患者滴度在1：80以上，急性肝炎患者SMA屬IgM類，滴度1：25以上，慢性遷延性肝炎患者SMA也常陽性，滴度1：25左右。使用皮質(zhì)激素者SMA轉(zhuǎn)陰或滴度降低。健康輸血員用原血清或1：5稀釋，常有9%～18%的低滴度SMA陽性，似無診斷意義，SMA與性別，年齡無關(guān)。

非肝病的SMA陽性者，主要見于傳染性單核細胞增生癥，類風濕性關(guān)節(jié)　炎，支原體感染疣，惡性腫瘤（如乳腺癌）。除傳染性單核癥滴度可達1：320外，一般?！?:25，其血清與非肌性結(jié)構(gòu)細胞不產(chǎn)生反應(yīng)。

平滑肌抗體是抗肌球蛋白和肌纖維收縮蛋白的抗體，當肝細胞損害時，釋放抗原引起的自身免疫反應(yīng)。已證實慢性活動性肝炎病人血清中平滑肌抗體是具有特異性的血清學標志，但必須是高效價（1：80）以上，因在人群中常見低效價（1：10～1：20）。臨床的研究指出，平滑肌抗體與生化指標改變程度相關(guān)，說明高效介平滑肌抗體與肝臟損害有關(guān)。Kurki等研究SMA在慢性活動性肝炎等的意義。

Middelton等報告檢查了70例腎衰病人自身抗體，腎移植后3個月平滑肌抗體IgM類陽性率占76%，而移植前14%。SLE常是SMA呈陰性結(jié)果，可作鑒別診斷參考。