《普通外科學(xué)》 二、盆腔膿腫

盆腔位于腹膜最低部位，腹腔內(nèi)炎性滲出物易積于此間，為腹腔內(nèi)感染最常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于盆腔腹膜面小，吸收的毒素也較小、因此盆腔膿腫的全身中毒癥狀較輕。而局部癥狀相對(duì)顯著，一般表現(xiàn)體溫馳張不退或下降后又回升，白細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞比值增高，由于膿液刺激直腸和膀胱，病人感覺(jué)有里急后重感即下腹墜脹不適，大便次數(shù)增多，糞便常帶有粘液，尿頻和排尿困難等癥象。直腸指診可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，直腸前壁可捫及包塊有觸痛，有時(shí)有波動(dòng)感。

盆腔感染尚未形成膿腫時(shí)，可選用適當(dāng)?shù)目咕刂委?，熱水坐浴、理療，或用溫水灌腸（41℃～43℃），在保守治療過(guò)程中反復(fù)肛指檢查，一旦膿腫形成肛指即觸到包塊軟有波動(dòng)感。應(yīng)立即行盆腔膿腫切開(kāi)引流術(shù)。手術(shù)方法是使病人在手術(shù)床上取截右位，用肛鏡顯露直腸前壁在包塊波動(dòng)處用長(zhǎng)粗針頭穿刺（圖2－44）。抽得膿液后，穿刺針暫不拔出，用尖刀沿穿刺針?lè)较蚯幸恍】?，再用直止血鉗插入膿腔擴(kuò)大引流口，放盡膿液后，放置軟橡皮引流條引流（圖2－45）（圖2－46）。術(shù)后第3～4天拔去引流物。對(duì)已婚婦女，膿腫向陰道突破者，可經(jīng)陰道后穹窿切開(kāi)引流（圖2－47）。

圖2－44 截石位，臀部盡可能靠近手術(shù)臺(tái)邊緣。用手指徐徐擴(kuò)張肛門(mén)后。將肛門(mén)擴(kuò)張器輕輕插入肛門(mén)，到達(dá)直腸內(nèi)撐開(kāi)擴(kuò)張器，看清直腸前面隆起部

位后，用2％紅汞消毒該處，隨即在隆起處用穿刺針向前上方刺入。

圖2－45 抽得膿液后穿刺暫不拔出，用刀尖沿穿刺方向切開(kāi)再用止血鉗插入膿腔撐開(kāi)止血鉗擴(kuò)大引流口。

圖2－46 排盡膿液后，取一根軟皮橡管放入膿腔內(nèi)，從肛門(mén)引出。橡皮管頂端剪2－3個(gè)側(cè)孔，以利膿液引流。取出肛門(mén)擴(kuò)張器，用交布固定引流管。

圖2－47后穹窿穿刺切開(kāi)引流