《普濟(jì)方》 總論

夫夏傷于暑。秋必病瘧。蓋傷之淺者近而暴。傷之重者遠(yuǎn)而疾。瘧者久瘧也。是知夏傷有中陽(yáng)經(jīng)在火不能溫。熱則冰水不能寒。以先傷寒后傷風(fēng)。故先寒而后熱。名曰寒瘧。病者先熱后寒。

躁煩自汗惡風(fēng)。以先傷風(fēng)后傷寒。風(fēng)為陽(yáng)。寒為陰。故先熱而后寒。名曰溫瘧。病者但熱不寒。陰氣孤絕。陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)。心氣煩。手足熱而欲嘔。必渴。以傷于暑熱。名曰癉瘧。病者寒熱身重。骨節(jié)煩疼。脹滿。自汗。善嘔。因汗出復(fù)浴。濕舍皮膚。及冒雨濕。名瘧。病者寒多不熱。但慘戚振栗。病以時(shí)作。此以陽(yáng)虛陰盛。多感陰濕。陽(yáng)不能制陰。名曰牡瘧。五種瘧疾。以外感風(fēng)寒暑濕與衛(wèi)氣相并而成也。瘧病內(nèi)所因者。病者寒熱顏色蒼蒼然。善太息。如死狀。以蓄怒傷肝。氣郁所致。名曰肝瘧。病者心煩欲飲清水。反寒多不甚。乍來(lái)乍去。以喜傷心氣耗散所致。名曰心瘧。病者寒多腹中熱痛。或渴?；虿豢?。不熱不泄。腸鳴汗出。以思傷脾。氣郁涎結(jié)所致。名曰脾瘧。病者心寒甚。發(fā)熱間喜驚。而有所以憂傷肺氣。凝痰以致。名曰肺瘧。病者手足寒。漉然腰脊痛。發(fā)熱大便難。目以腎所致。名曰腎瘧。五種瘧疾。以臟氣不和。郁結(jié)涎飲而成也。瘧不內(nèi)外因者。病者發(fā)寒熱。

一歲之間。長(zhǎng)幼強(qiáng)弱或染時(shí)多生恐怖。名曰鬼瘧。宜用禁避厭禳之法。病者乍瘧。

當(dāng)隨方土所宜治之。病者寒。善饑而不能食。滿唯胃有者。蓋飲食饑飽所傷胃氣而成。世之謂食經(jīng)年不瘥。瘥復(fù)再發(fā)。遠(yuǎn)行久立。不至微勞。力復(fù)。疾雖暫間。少勞便發(fā)。名曰勞瘧。亦有數(shù)年曰瘧母。瘧備內(nèi)外不內(nèi)外三因。外則感四氣。內(nèi)所謂夏傷暑秋必瘧者。此則因時(shí)而序耳。不不可拘也。夫瘧之始發(fā)。先起于毫毛。伸欠乃作頭痛而渴欲飲。身上發(fā)冷者。以陰陽(yáng)上下交爭(zhēng)。

明虛則寒栗鼓頷。太陽(yáng)虛則腰背頭項(xiàng)俱痛。少陽(yáng)氣勝。骨寒而痛。并于陽(yáng)則陽(yáng)實(shí)而陰虛。太陰虛厥陰虛。則腰腹熱勝。悒悒不樂(lè)。陰盛則內(nèi)寒。陽(yáng)虛則外寒。一內(nèi)熱。一生于外。故中外皆熱。此皆因外感寒暑食饑飽勞逸之所為也。病氣與衛(wèi)氣并居。故病作內(nèi)薄。所以日作。其氣內(nèi)則薄于五臟。橫連于募俱出。故間作。以衛(wèi)氣一日一夜大會(huì)于風(fēng)府。日二十六日入脊內(nèi)。其氣上行。故曰益早也。瘧在陰則寒靜。極則陰陽(yáng)俱衰。衛(wèi)氣相離。則晏不同。又邪氣中于頭項(xiàng)者。氣至頭項(xiàng)則作則作。各隨其所中而作。但衛(wèi)氣之所在與邪中。外氣之所為也。除癉瘧純熱。寒瘧先寒刺之熱。無(wú)刺渾渾之脈。無(wú)刺漉漉與將過(guò)。皆不可治。以反傷正氣。不可不知夫肺病為瘧者。乍來(lái)乍去。令人必寒。甚則發(fā)熱。善驚。如有所見。此肺瘧證也。若人本來(lái)勢(shì)令以手剔腳爪。此人必死。禍雖未及。呼曰行尸。此心病聲之候也。虛則補(bǔ)之。實(shí)則瀉之。不可療者。明而察之。肝病為瘧者。令人色蒼蒼然。氣息喘悶。戰(zhàn)掉如死。若人本來(lái)少于悲恚。忽爾嗔怒。出言反常。乍寬乍急。言未訖以手向眼。如有所思。若下節(jié)病。禍必至矣。此肝病聲之候也。其人若虛則為寒風(fēng)所傷。若實(shí)則熱氣所損。陽(yáng)則瀉之。陰則補(bǔ)之。脾病為瘧者。令人寒則腹中痛。熱則腸中鳴。鳴已則汗出。若其人本來(lái)少于喜怒。而忽反常嗔喜。無(wú)多言。自笑不答于人。此是脾病聲之候也。不盈旬日。禍必至。腎病為瘧者。令人凄凄然。

腰脊痛而宛轉(zhuǎn)。大便澀。身掉不定。手足寒熱。若其人本來(lái)不喜不怒。忽然謇而好喜怒。反于常性。此腎已傷。雖未發(fā)覺(jué)。聲其候也。見人未言而前開口。還開口不聲。舉手爪閘極腹。

此腎病聲之候也。虛實(shí)表里。浮沉清濁。宜以察逐而療之。

夫瘧脈者自弦。弦數(shù)者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者可下之。弦遲者溫藥已。若脈數(shù)而緊者足太陽(yáng)之瘧。令人腰痛頭重。寒從背起。先寒后熱。（虛嬌切）然。熱止汗出刺多月病戶意刺足經(jīng)。太陽(yáng)瘧羌活加生地黃湯。小柴胡加桂湯。陽(yáng)明瘧桂枝及白虎二湯。黃芩芍藥加桂枝湯元胡枝加肝病面清脈弦。皮急多青則痛。形盛胸脅痛。耳聾口苦舌干。往來(lái)寒熱而嘔。以上是形盛。

證取熱疾項(xiàng)則蒼宜桂澀惡寒。三焦傷也。治之以姜附湯。或四逆湯。久不愈為瘧。暴氣沖上。

瘧。太陽(yáng)經(jīng)桂枝湯證。形衰淹疾。羸瘦風(fēng)痹。痿厥不能行也。

夫瘧脈自弦。弦數(shù)者多熱。弦遲者多寒。弦而小緊者。宜下。弦遲者宜溫。浮大者宜吐。

治成獸脾氣一盛。自然平復(fù)。此證既愈。尤當(dāng)節(jié)飲食。謹(jǐn)勞傷。妨其再作。如煙瘴之地。居人?；集懠舱?。又當(dāng)隨其方土所宜藥性。施以治法。客旅來(lái)居瘴地。宜服平胃散。草果飲。先以防之。

凡富貴膏粱之家。病瘧或間日或頻日發(fā)。或熱多寒少。宜大柴胡湯。下過(guò)三五行。次服白虎劑膈白病瘧愈。

夫先熱后寒。可與解散風(fēng)邪。如川芎白芷青皮紫蘇之類?；蚣?xì)辛檳榔佐之。一證先熱后寒此瘧自生料暑勝消鑠恒山合用能制瘧一食瘧劑。

炎。

言者用涼氣之勞虧損氣已充。繼此經(jīng)效瘧丹。消癖丸。下之取愈。大抵瘧之初得。三數(shù)日間。如火燎原。不可響邇。波濤洶涌。未易回瀾。當(dāng)俟其稍定。而圖之。經(jīng)所謂其盛者可待衰而已。瘧方來(lái)。與正發(fā)及將解。不可投藥。耗其真氣。投藥當(dāng)于未發(fā)以前兩時(shí)之先。或遲發(fā)日凌晨空心與之。諸瘧之脈。大約尺寸俱弦。或浮數(shù)。或緊實(shí)?；蚓彎??；蛱撨t?；蜃笫皱Χ沂质??；虺叽缡⒍P(guān)中濡?？偳爸畏āＯ覕?shù)多熱者。寒之。弦遲多寒者。溫之。浮弦、浮緊、浮數(shù)其邪在表者?？珊埂Ｏ覍?shí)沉實(shí)數(shù)實(shí)其邪在里者。可下。若夫調(diào)胃氣利痰水分陰陽(yáng)行三焦是又治法之綱領(lǐng)也?？视炙疂{藥入輒吐。人參煎湯效。亦猶有說(shuō)焉。嘗讀二廣攝生。見其論議若瘴瘧若暑毒。每用疏轉(zhuǎn)之劑。取下根源。果有先傷暑后發(fā)瘧涉年余者。度其腹中有癖水。磨沉香下解毒雄黃圓。黑血如泥。泄下極臭。由是獲愈。因知諸瘧皆有根。在治法之外。又當(dāng)隨輕重而利導(dǎo)之。實(shí)者與巴豆大黃。虛者用養(yǎng)正丹輩。不然恒山于瘧每每作效何耶。蓋瘧家多蓄黃水。恒山為能破其癖而下其水也。恒山治瘧。罌粟殼治痢。人皆薄之。故也。然其痢日久腹中無(wú)痛。當(dāng)澀腸。則豈容下。澀瘧以痰水作恙。法當(dāng)吐痰逐水。豈容不為之吐下。于斯時(shí)也。

不有罌殼恒山之劑。其何以為對(duì)治乎。但中間有藥補(bǔ)之耳。凡瘧皆因停中。腹蓄黃水。惟水不行。所以寒熱不歇。此瘧家受病之處。治暑瘧純熱。以香薷散加青皮北大黃兩個(gè)。烏梅同煎。侵晨溫服。寒瘧多寒。以二陳湯加青皮良姜多用姜同煎。侵晨吞神保圓五粒。并欲取下毒水以去其病根。寒熱自解。發(fā)瘧嘔吐。勿用恒山。有中年人。臟腑久虛。大便?；：龅茂懠?。嘔吐異常。惟專用人參。為能止嘔。其他瘧劑。并不可施。遂以茯苓二陳湯加人參縮砂白豆蔻進(jìn)一二服。病患自覺(jué)氣脈頗消。于是寒熱不作。蓋白豆蔻能消能磨。流行三焦。榮衛(wèi)一轉(zhuǎn)。寒熱自平。繼今遇有嘔吐發(fā)瘧之證?；蚱淙怂貒I。而發(fā)瘧。

謹(jǐn)勿用恒山。惟以生蘿卜生姜各研自然汁半盞。入蜜三四匙。烏梅兩個(gè)同煎。吞局方雄黃丸三四粒。候其利下惡血痰水。即以人參、川芎、茯苓、半夏、縮砂、甘草調(diào)和之。萬(wàn)一嘔不止而熱不退。卻用真料小柴胡湯多加生姜主治。其或嘔吐大作。而又發(fā)熱但先為治瘧。熱嘔自定。仍以小柴胡湯繼之。

瘧有水有血。水即水飲也。血即瘀血也。惟水飲所以作寒熱。惟瘀血所以增寒熱。恒山逐水或大于內(nèi)瘧證寒熱不歇。不息有根。凡瘧固當(dāng)以風(fēng)寒暑濕而治之?；蚝??；蛳隆；蛲隆；?yàn)a?；钊朔礁诠室彩枥Ｉ街委憽ｍ氂米?。瘧家多蓄痰涎黃水。恒山為能吐之利之。是故然耳。其有純熱發(fā)瘧。

或獲以此者焉之治瘧總要。不過(guò)吐汗下。當(dāng)下而下不盡。腹中尚有余痛?；虼蟊阋恍怪?。不復(fù)再泄。

但時(shí)須使一身皆汗究竟收效必矣又再發(fā)者。

已。二藥并其何厲之熱用涼藥之。一方柴胡退熱。不及黃芩。若藥弗暝眩。厥疾弗瘳。世俗治熱。例用柴胡。最為穩(wěn)當(dāng)。至于黃芩用黃劑。

調(diào)血