《普濟(jì)方》 辨脈法第一

問(wèn)曰。脈有陰陽(yáng)者。何謂也。答曰。凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑。此名陽(yáng)也。脈沉、澀、弱、（內(nèi)經(jīng)曰。微妙在脈。不可不察。察之有紀(jì)。從陰陽(yáng)始。始之有經(jīng)。從五行生。茲首論脈之浮數(shù)及。

則邪氣自里之表。欲汗而解也。如厥陰中風(fēng)。脈微浮為欲愈。不浮為未愈者是也。陽(yáng)病見(jiàn)陰脈而主死者。則邪氣自表入里。正虛邪勝。如譫言妄語(yǔ)。脈沉細(xì)者。死是也。金匱要略曰。

諸病在外者可治。入里者即死。此之謂也。）問(wèn)曰。脈有陽(yáng)結(jié)陰結(jié)者。何以別之。答曰。其脈浮而數(shù)。能食。不大便者。此為實(shí)。名曰陽(yáng)當(dāng)?。ńY(jié)者。氣偏結(jié)固。陰陽(yáng)之氣不得而雜之。陰中有陽(yáng)。陽(yáng)中有陰。陰陽(yáng)相雜以為和。不相雜沉陽(yáng)不得而雜之。是名陰結(jié)。論其數(shù)者。傷寒之病。一日太陽(yáng)。二日陽(yáng)明。三日少陽(yáng)。四日太陰。五日少陰。六日厥陰。至六日為傳經(jīng)盡。七日當(dāng)愈。七日不愈者。謂之再經(jīng)。言再經(jīng)者。再自太陽(yáng)而傳至十二日。再至厥陰。為傳經(jīng)盡。十三日當(dāng)愈。十三日不愈者。謂之過(guò)經(jīng)。

言再過(guò)太陽(yáng)之經(jīng)。亦以次而傳之也。陽(yáng)結(jié)為火。至十七日傳少陰水。水能制火?；鹦敖馍t愈。陰結(jié)屬水。至十四日傳陽(yáng)明土。土能制水。水邪解散則愈。彼邪氣結(jié)甚。水又不能制火。土又不能制水。故當(dāng)劇。內(nèi)經(jīng)曰。一候后則病。二候后則病甚。三候后則病危也。）問(wèn)曰。病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何。答曰。陰脈不足。陽(yáng)往從之。陽(yáng)脈不足。陰往乘之。

曰何（一陰一陽(yáng)謂之道。偏陰偏陽(yáng)謂之疾。陰偏不足。則陽(yáng)得而從之。陽(yáng)偏不足。則陰得而乘之熱者陽(yáng)脈浮。陰脈弱者。則血虛。血虛。則筋急也。

（陽(yáng)為氣。陰為血。陽(yáng)脈浮者。衛(wèi)氣強(qiáng)也。陰脈弱者。營(yíng)血弱也。難經(jīng)曰。氣主之。

血主其脈沉者。營(yíng)氣微也。

（內(nèi)經(jīng)云。脈者。血之府也。脈實(shí)則血實(shí)。脈虛則血虛。此其常也。脈沉者。知營(yíng)血內(nèi)微也其脈浮而汗出如流珠者。衛(wèi)氣衰也。

（針經(jīng)云。衛(wèi)氣者。所以溫分肉。充皮毛。肥腠理。司開(kāi)闔者也。脈浮汗出如流珠者。

腠理矣。

甚于營(yíng)氣微者。加燒針。則血流不行。更發(fā)熱而躁煩也。

（衛(wèi)陽(yáng)也。營(yíng)陰也。燒針益陽(yáng)而損陰。營(yíng)氣微者。謂陰虛也。內(nèi)經(jīng)曰。陰虛而內(nèi)熱方其內(nèi)脈藹藹如車(chē)蓋者。名曰陽(yáng)結(jié)也。

（藹藹如車(chē)蓋者。大而厭厭聶聶也。為陽(yáng)氣郁結(jié)于外。不與陰氣和雜也。）脈累累如循長(zhǎng)竿者。名曰陰結(jié)也。

（累累如循長(zhǎng)竿者。連連而強(qiáng)直也。為陰氣郁結(jié)于內(nèi)。不與陽(yáng)氣和雜也。）脈瞥瞥如羹上肥者。陽(yáng)氣微也。

（輕浮而主微也。）脈縈縈如蜘蛛絲者。陽(yáng)氣衰也。

（縈縈滯也。若縈縈惹惹之不利也。如蜘蛛絲者。至細(xì)也。微為陽(yáng)微。細(xì)為陽(yáng)衰。脈要曰。

脈綿綿如瀉漆之絕者。亡其血也。

（綿綿者。連綿而軟也。如瀉漆之絕者。前大而后細(xì)也。正理論曰。天樞開(kāi)發(fā)。精移氣變。

來(lái)前脈來(lái)緩。時(shí)一止復(fù)來(lái)者。名曰結(jié)。脈來(lái)數(shù)時(shí)一止復(fù)來(lái)者。名曰促。脈陽(yáng)盛則促。陰盛則結(jié)。

（脈一息四至曰平。一息三至曰遲。小快于遲曰緩。一息六至曰數(shù)。時(shí)有一止者。陰陽(yáng)之氣止不陰陽(yáng)相搏名曰動(dòng)。陽(yáng)動(dòng)則汗出。陰動(dòng)則發(fā)熱。形冷惡寒者。此三焦傷也。

（動(dòng)為陰陽(yáng)相搏。方其陰陽(yáng)相搏。而虛者則動(dòng)。陽(yáng)動(dòng)為陽(yáng)虛。故汗出。陰動(dòng)為陰虛。故發(fā)熱也。如不汗出發(fā)熱。而反形冷惡寒者。三焦傷也。三焦者。原氣之別使。主行氣于陽(yáng)。

三焦既傷。則陽(yáng)氣不通而微。致身冷而惡寒也。金匱要略曰。陽(yáng)氣不通。即身冷。經(jīng)曰。陽(yáng)微則若數(shù)脈見(jiàn)于關(guān)上。上下無(wú)頭尾。如豆大。厥厥動(dòng)搖者。名曰動(dòng)也。

（脈經(jīng)云。陽(yáng)出陰入。以關(guān)為界。關(guān)為陰陽(yáng)之中也。若數(shù)脈見(jiàn)于關(guān)上。上下無(wú)頭尾。如豆大陽(yáng)脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽(yáng)脈同等者。名曰緩也。

（陽(yáng)脈寸口也。陰脈尺中也。上下同等。無(wú)有偏勝者。是陰陽(yáng)之氣和緩也。非若遲緩之有邪脈浮而緊者。名曰弦也。弦者狀如弓弦。按之不移也。脈緊者。如轉(zhuǎn)索無(wú)常也。

（脈經(jīng)云。弦與緊相類。以弦為虛。故雖緊如弦。而按之不移。不移則不足也。經(jīng)曰。

弦則也。

脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。婦人則半產(chǎn)（弦則為減。減則為寒。寒者。謂陽(yáng)氣少也。大則為芤。芤則為虛。虛者謂血少不足也。

所亡問(wèn)曰。病有戰(zhàn)而汗出。因得解者。何也。答曰。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當(dāng)戰(zhàn)而（浮為陽(yáng)。緊為陰。芤為虛。陰陽(yáng)爭(zhēng)則戰(zhàn)。邪氣將出。邪與正爭(zhēng)。其人本虛。是以發(fā)戰(zhàn)。

正若脈浮而數(shù)。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。但汗出耳。不發(fā)戰(zhàn)也。

（浮數(shù)陽(yáng)也。本實(shí)。陽(yáng)勝邪不能與正爭(zhēng)。故不發(fā)戰(zhàn)也。）問(wèn)曰。病有不戰(zhàn)而汗出解者。何也。答曰。脈大而浮數(shù)。故知不戰(zhàn)。汗出而解也。

（陽(yáng)勝則熱。陰勝則寒。陰陽(yáng)爭(zhēng)則戰(zhàn)。脈大而浮數(shù)。皆陽(yáng)也。陽(yáng)氣全勝。陰無(wú)所爭(zhēng)。何戰(zhàn)問(wèn)曰。病有不戰(zhàn)。不汗出而解者。何也。答曰。其脈自微。此以曾經(jīng)發(fā)汗。若吐若下。

若亡（脈微者。邪氣微也。邪氣已微。正氣又弱。脈所以微。既經(jīng)發(fā)汗吐下。亡陽(yáng)亡血。內(nèi)無(wú)津問(wèn)曰。傷寒三日脈浮數(shù)而微。病患身涼和者。何也。答曰。此為欲解也。解以夜半。脈浮而（傷寒三日。陽(yáng)去入陰之時(shí)。病患身熱脈浮數(shù)而大。邪氣傳也。若身涼和脈浮數(shù)而微者。

則脈問(wèn)曰。病脈欲知愈未愈者。何以別之。答曰。寸口關(guān)上尺中三處。大小浮沉遲數(shù)同等。

雖有（三部脈均等。即正氣已和。雖有余邪。何害之有。）立夏得洪大脈。是其本位。其人病身體苦疼重者。須發(fā)其汗。若明日身不疼不重者。不須發(fā)四時(shí)（脈來(lái)應(yīng)時(shí)。為正氣內(nèi)固。雖外感邪氣。但微自汗出而亦解矣。內(nèi)經(jīng)曰。脈得四時(shí)之順者。

問(wèn)曰。凡病欲知何時(shí)得。何時(shí)愈。答曰。假令夜半得病。明日日中愈。日中得病。夜半愈。

陽(yáng)則（日中得病者。陽(yáng)受之。夜半得病者。陰受之。陽(yáng)不和。得陰則和。是解以夜半。陰不和。

寸口脈浮為在表。沉為在里。數(shù)為在腑。遲為在臟。假令脈遲。此為在臟也。

（經(jīng)曰。諸陽(yáng)浮數(shù)為乘腑。諸陰遲澀為乘臟。）趺陽(yáng)脈浮而澀。少陰脈如經(jīng)也。其病在脾。法當(dāng)下利。何以知之。若脈浮大者。氣實(shí)血虛也如經(jīng)（趺陽(yáng)者。胃之脈。診得浮而澀者。脾胃不足也。浮者。以為氣實(shí)。澀者。以為血虛者。

此澀之者寸口脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)俱病。骨節(jié)煩疼。當(dāng)發(fā)其（脈經(jīng)云。風(fēng)傷陽(yáng)。寒傷陰。衛(wèi)為陽(yáng)。營(yíng)為陰。風(fēng)為陽(yáng)。寒為陰。各從其類而傷也。易曰。

黃湯趺陽(yáng)脈遲而緩。胃氣如經(jīng)也。趺陽(yáng)脈浮而數(shù)。浮則傷胃。數(shù)則動(dòng)脾。此非本病。醫(yī)特下之所脈動(dòng)脾。其數(shù)先微。故知脾氣不治。大便硬。氣噫而除。今脈反浮。其數(shù)改微。邪氣獨(dú)留。

心中則生惡瘡也。

（經(jīng)。常也。趺陽(yáng)之脈。以候脾胃。故遲緩之脈為常。若脈浮數(shù)。則為醫(yī)妄下。傷胃動(dòng)脾。

因下里虛津液干少而除。脾其津液。

數(shù)復(fù)改而復(fù)師曰。病患脈微而澀者。此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗。又?jǐn)?shù)大下之。其人亡血。病當(dāng)惡寒。

后陰冷不能勝熱。故欲裸其身。又陰脈遲澀。故知血亡也。

（微為亡陽(yáng)。澀則無(wú)血。不當(dāng)汗而強(qiáng)與汗之者。令陽(yáng)氣微。陰氣上入陽(yáng)中。則惡寒。故曰陽(yáng)熱。

尺脈脈浮而大。心下反硬。有熱。屬臟者。攻之。不令發(fā)汗。

（浮大之脈。當(dāng)責(zé)邪在表。若心下反硬者。則熱已甚而內(nèi)結(jié)也。有熱屬臟者。為別無(wú)虛寒而汗。

屬腑者。不令溲數(shù)。溲數(shù)則大便硬。汗多。則熱愈。汗少。則便難。脈遲尚未可攻。

（雖心下硬。若余無(wú)里證。但見(jiàn)表證者。為病在陽(yáng)。謂之屬腑。當(dāng)先解表。然后攻痞。

溲。

走其下。

脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。形體不仁。乍靜乍亂。此為命絕也。

（病有不可治者。為邪氣勝于正氣也。內(nèi)經(jīng)曰。大則邪至。又曰。大則病進(jìn)。脈浮而洪者。

也。

故為營(yíng)衛(wèi)又未知何臟先受其災(zāi)。若汗出發(fā)潤(rùn)。喘不休者。此為肺先絕也。

（肺為氣之主。為津液之帥。汗出發(fā)潤(rùn)者。津脫也。喘不休者。氣脫也。）陽(yáng)反獨(dú)留。形體如煙熏。直視搖頭者。此心絕也。

（肺主氣。心主血。氣為陽(yáng)。血為陰。陽(yáng)反獨(dú)留者。則為身體大熱。是血先絕。而氣獨(dú)在也頭為諸陽(yáng)之唇吻反青。四肢習(xí)者。此為肝絕也。

（唇吻者。脾之候。肝色青。肝絕。則真色見(jiàn)于所勝之部也。四肢者。脾所主。肝主筋。

肝環(huán)口黧黑。柔汗發(fā)黃者。此為脾絕也。

（脾主口唇。絕則精華去。故環(huán)口黧黑。柔為陰。柔汗。冷汗也。脾胃為津液之本。陽(yáng)氣溲便遺失?？裱阅糠粗币曊?。此為腎絕也。

（腎司開(kāi)闔。禁固便溺。溲便遺失者。腎絕不能約制也。腎藏志?？裱哉摺Ｖ静皇匾?。

內(nèi)經(jīng)目反又未知何臟陰陽(yáng)前絕。若陽(yáng)氣前絕。陰氣后竭者。其人死。身色必青。陰氣前絕。陽(yáng)氣后竭（陽(yáng)主熱而色赤。陰主寒而色青。其人死也。身色青。則陰未離乎體。故曰陰氣后竭。

身色之謂寸口脈浮大。而醫(yī)反下之。此為大逆。浮則無(wú)血。大則為寒。寒氣相搏。則為腸鳴。醫(yī)乃不（經(jīng)云。脈浮大。應(yīng)發(fā)汗。若反下之。為大逆。浮大之脈。邪在表也。當(dāng)發(fā)其汗。若反下之。是攻其正氣。邪氣得以深入。故為大逆。浮則無(wú)血者。下后亡血也。大則為寒者。邪氣獨(dú)在也。寒邪因里虛而入。寒氣相搏。乃為腸鳴。醫(yī)見(jiàn)脈大。以為有熱。飲以冷水。欲令水寒勝熱而作大汗。里先虛寒。又得冷水。水寒相搏。使中焦之氣澀滯。故令噎也。）趺陽(yáng)脈浮。浮則為虛。浮虛相搏。故令氣噎。言胃氣虛竭也。脈滑則為噦。此為醫(yī)咎。

責(zé)（趺陽(yáng)脈浮為噎。脈滑為噦。皆醫(yī)之咎。責(zé)虛取實(shí)之過(guò)也。內(nèi)經(jīng)曰。陰在內(nèi)。陽(yáng)之守也。

陽(yáng)守知諸脈浮數(shù)。當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。若有痛處飲食如常者。蓄積有膿也。

（浮數(shù)之脈。主邪在經(jīng)。當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。病患一身盡痛。不欲飲食者。傷寒也。若雖發(fā)通。

脈浮而遲。面熱赤而戰(zhàn)惕者。六七日當(dāng)汗出而解。反發(fā)熱者。瘥遲。遲為無(wú)陽(yáng)。不能作汗。

（脈浮面熱赤者。邪氣外浮于表也。脈遲戰(zhàn)惕者。本氣不足也。六七日為邪傳經(jīng)盡。當(dāng)汗出是）寸口脈陰陽(yáng)俱緊者。法當(dāng)清邪中于上焦。濁邪中于下焦。清邪中上。名曰潔也。濁邪中下。

必發(fā)栗。

熏。

氣前陰血凝自下。狀如豚肝。陰陽(yáng)俱厥。脾氣孤弱。五液注下。下焦不闔。清便下重。令便數(shù)難。臍筑湫痛。命將難全。

（浮為陽(yáng)。沉為陰。陽(yáng)脈緊。則霧露之氣中于上焦。陰脈緊。則寒邪中于下焦。上焦者。

太濁又里氣不守。邪乘里弱遂中于陰。陰虛遇邪。內(nèi)為懼栗。致氣微急矣。內(nèi)經(jīng)曰。陽(yáng)病者。上行極而下。陰病者。下行極而上。此上焦之邪甚。則下干中焦。下焦之邪甚。則上干中焦。

由是三焦混亂也。三焦主持諸氣。三焦既相混亂。則內(nèi)外之氣。俱不得通。膻中為陽(yáng)氣之海。氣因不得通于內(nèi)外。怫郁于上焦而為熱。與臟相熏?？跔€食齦。內(nèi)經(jīng)曰。膈熱不便。上為口糜。中焦為上下二焦之邪混亂。則不得平治。中焦在胃之中。中焦失治。胃氣因上沖也。

脾。坤也。坤助胃氣磨消水谷。脾氣不轉(zhuǎn)。則胃中水谷不得磨消。故胃中濁也。金匱要略曰。谷氣不消。胃中苦濁。營(yíng)者。水谷之精氣也。衛(wèi)者。水谷之悍氣也。氣不能布散。致不通。血凝不流。衛(wèi)氣者。陽(yáng)氣也。營(yíng)血者。陰氣也。陽(yáng)主為熱。陰主為寒。衛(wèi)氣前通者。

陽(yáng)氣先通而熱氣得行也。內(nèi)經(jīng)曰。膀胱者。津液藏焉。化則能出。以小便赤黃。知衛(wèi)氣前通也。熱氣與胃氣相搏而行。出入臟腑。游于經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)客熱。則血凝肉腐而為癰膿。此見(jiàn)其熱氣得行。若陰氣前通者。則不然。陽(yáng)在外為陰之使。因陽(yáng)氣厥微。陰無(wú)所使。遂陰氣前通也。內(nèi)經(jīng)曰。陽(yáng)氣者。衛(wèi)外而為固也。陽(yáng)氣厥微。則不能衛(wèi)外。寒氣因而客之。鼻者。肺之候。肺主聲。寒氣內(nèi)入者?？陀诜谓?jīng)。則嚏而出之。聲咽塞。寒者。外邪也。厥者。內(nèi)邪也。外內(nèi)之邪合并。相逐為熱。則血凝不流。今為熱所擁。使血凝自下。如豚肝也。上焦陽(yáng)氣厥。下焦陰氣厥。二氣俱厥。不相順接。則脾氣獨(dú)弱。不能行化氣血。滋養(yǎng)五臟。致五臟俱虛而五液注下。針經(jīng)曰。五臟不和。使液溢而下流于陰。闔。合也。清。圊也。下焦氣脫而不合。故數(shù)便而下重。臍為生氣之原。臍筑湫痛。則生氣欲絕。故曰命將難全。）脈陰陽(yáng)俱緊者。口中氣出。唇口干燥。蜷臥足冷。鼻中涕出。舌上苔滑。勿妄治也。到七日使惡（脈陰陽(yáng)俱緊為表里客寒。寒為陰。得陽(yáng)則解?？谥袣獬?。唇口干燥者。陽(yáng)氣漸復(fù)。正氣方之得難治。陽(yáng)脈緊者。寒邪發(fā)于上焦。上焦主外也。陰脈緊者。寒邪發(fā)于下焦。下焦主內(nèi)也。設(shè)使惡寒者。上焦寒氣勝。是必欲嘔也。腹內(nèi)痛者。下焦寒氣勝。是必欲利也。）脈陰陽(yáng)俱緊。至于吐利。其脈獨(dú)不解。緊去入安。此為欲解。若脈遲。至六七日不欲食。

此（脈陰陽(yáng)俱緊。為寒氣甚于上下。至于吐利之后。緊脈不罷者。為其脈獨(dú)不解。緊去則入安溢精胃氣六七病六七日。手足三部脈皆至。大煩。而口噤不能言。其人躁擾者。必欲解也。

（煩。熱也。傳經(jīng)之時(shí)。病患身大煩?？卩洳荒苎?。內(nèi)作躁擾。則陰陽(yáng)爭(zhēng)勝。若手足三部脈若脈和。其人大煩。目重。瞼內(nèi)際黃者。此為欲解也。

（脈經(jīng)曰。病患兩目有黃色起者。其病方愈。病以脈為主。若目黃。大煩。脈不和者。

邪脈浮而數(shù)。浮為風(fēng)。數(shù)為虛。風(fēng)為熱。虛為寒。風(fēng)虛相搏。則灑淅惡寒也。

（內(nèi)經(jīng)曰。有者為實(shí)。無(wú)者為虛。氣并則無(wú)血。血并則無(wú)氣。風(fēng)則傷衛(wèi)。數(shù)則無(wú)血。浮數(shù)之所以脈浮而滑。浮為陽(yáng)?；瑸閷?shí)。陽(yáng)實(shí)相搏。其脈數(shù)疾。衛(wèi)氣失度。浮滑之脈數(shù)疾。發(fā)熱汗出者（浮為邪氣并于衛(wèi)。而衛(wèi)氣勝。滑為邪氣并于營(yíng)。而營(yíng)氣實(shí)。邪氣勝。實(shí)擁于營(yíng)衛(wèi)。則營(yíng)衛(wèi)行九若不傷寒咳逆上氣。其脈散者死。謂其形損故也。

（千金方云。以喘嗽為咳逆。上氣者。肺病散者心脈。是心火刑于肺金也。內(nèi)經(jīng)曰。心之肺