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食物中的核酸多與蛋白質(zhì)結(jié)合成為核蛋白，以核蛋白形式被攝取。核蛋白在胃中受胃蛋白酶作用，分解為核酸與蛋白質(zhì)，胰液中的核糖核酸酶和脫氧核糖核酸酶，還有腸中的多核苷酸酶或磷酸酯酶，使核酸分解成單核苷酸，單核苷酸再經(jīng)各種核苷酸酶和磷酸酶的作用水解成核苷，這些核苷可直接被吸收，也可經(jīng)腸磷酸化酶水解成游離的嘌呤再被吸收。
采用限嘌呤膳食，一般僅能降低血清尿酸0.5～1.5mg·100ml-1。加上目前采用別嘌呤醇來治療痛風(fēng)，該藥的作用在于抑制次黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)辄S嘌呤，從而減少自生尿酸的合成，因此認(rèn)為沒有必要象過去一樣地嚴(yán)格限制膳食中的蛋白質(zhì)與嘌呤。
痛風(fēng)膳食治療的目的在于減少外源性的核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。
25.5.1 總熱量
保持或達(dá)到理想體重，最好能低于理想體重10～15%，根據(jù)情況給予6440～8280kJ·d-1。對(duì)肥胖患者的減體重措施，應(yīng)循序而進(jìn)，須經(jīng)歷數(shù)月的過程，切忌減得太猛，因突然減少熱量的攝入，會(huì)導(dǎo)致酮血癥，酮體與尿酸相競(jìng)排出，使尿酸的排出減少，能促進(jìn)痛風(fēng)急性發(fā)作。
25.5.2 蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)的攝入要適量，每公斤體重給予0.8～1.0g，或每日50～70g。選用牛奶、乾酪、雞蛋、谷類和蔬菜作為蛋白質(zhì)的主要來源。
25.5.3 脂肪
因脂肪可減少尿酸的正常排泄，故主張用中量或較低的脂肪量，一般控制在每日50g左右。
25.5.4 碳水化物
由于碳水化合物可防止組織分解代謝并產(chǎn)生酮體，還有增加尿酸排除的傾向，故應(yīng)是熱量的主要來源。果糖能增加尿酸的生成與排出，故果糖在碳水化物中所占比例不要太大。
25.5.5 酒
盡管以前認(rèn)為痛風(fēng)患者少量或適度飲酒不一定引起急性發(fā)作，但酒能造成體內(nèi)乳酸堆積，乳酸對(duì)尿酸排泄有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，因此不飲酒為好。
25.5.6 咖啡、茶和可可
過去建議患者禁用咖啡、茶和可可，因?yàn)樗鼈兒锌煽蓧A、茶葉堿和咖啡堿。其結(jié)構(gòu)如下：
圖25-6 茶葉堿、可可堿和咖啡堿的結(jié)構(gòu)
這些建議是根據(jù)以往的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果引伸到人，以為人類也可將這些甲基黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩帷Ｊ聦?shí)上，狗、兔等動(dòng)物排出尿囊素而非尿酸，用比較敏感的酶法進(jìn)行分析，并以鳥類作研究，其結(jié)論是可可堿、茶葉堿和咖啡堿在人體代謝成甲基尿酸鹽，而非尿酸鹽，并不沉積在痛風(fēng)石里。因此禁用茶、咖啡、可可尚缺乏充足的科學(xué)根據(jù)，所以亦有人主張應(yīng)適量選用。
25.5.7 水
應(yīng)大量進(jìn)水、果汁和礦泉水等飲料，至少每日在2000ml以上，以保持尿液稀釋。
25.5.8 維生素
維生素應(yīng)充足，特別是維生素B和C。尿酸在堿性環(huán)境中容易溶解，蔬菜和水果既是成堿食物，又能供給豐富的維生素與無機(jī)鹽。
25.5.9 嘌呤
過去主張用無嘌呤或嚴(yán)格限制嘌呤的食物，但也限制了蛋白質(zhì)的進(jìn)量，長(zhǎng)期服用對(duì)營養(yǎng)攝入帶來不良影響。目前主張僅禁用含嘌呤高的食物，并根據(jù)不同的病情，決定膳食中嘌呤的含量。
急性期的膳食 在急性期應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤在150mg以下，以免增加外源性嘌呤的攝入，可選用第三類含嘌呤低的食物，蛋白質(zhì)按0.8～1.0g·kg-1供給，以牛奶、雞蛋（特別是蛋白）、谷類為蛋白質(zhì)的主要來源，脂肪不超過每日50g，以碳水化物補(bǔ)足熱量的需要。禁用含含嘌呤高的肝、腰、胰、鯖魚、鳀魚、沙丁魚、小蝦、肉汁、肉湯、扁豆、乾豆類（因含腺嘌呤高）。液體進(jìn)量不少于每日3000ml，此外，可用碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等藥物使尿液堿性化。
緩解期在緩解期，膳食配合藥物達(dá)到尿酸負(fù)平衡，控制尿酸鹽沉積和血清尿酸水平。膳食要求是給以正常平衡膳食，以維持理想體重。由于高蛋白質(zhì)攝入能加速痛風(fēng)患者生物合成尿酸，故蛋白質(zhì)每日仍以不超過80g為宜。禁用含嘌呤高的第一類食物；有限量地選用含嘌呤中等量的第二類食物，其中的肉、魚、禽類每日（或每周五次，視病情而定）用60～90g，還可用煮過湯的熟肉代替生肉，其中的蔬菜只能選用1小份；另外可自由選用含嘌呤低的第三類食物。
第一類 含嘌呤高的食物（第100g食物含嘌呤100～1000mg）
以上食物在急性與緩解期均應(yīng)禁用。
第二類 含嘌呤中等的食物（每100g食物含嘌呤90～100mg）
在緩解期，根據(jù)病情可每日（或一周五天）選用列入第二類的60～90g肉、魚或禽；或一小份列于第二類的蔬菜。
第三類 含嘌呤很少的食物
第三類食物可每日食用。
引自Krause and Mahan,《Food,Nutrition and Diet Therapy》7th Editionp.679,1984
痛風(fēng)急性期膳食舉例
痛風(fēng)緩解期膳食舉例
*用煮過湯的雞肉
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食物中的核酸多與蛋白質(zhì)結(jié)合成為核蛋白，以核蛋白形式被攝取。核蛋白在胃中受胃蛋白酶作用，分解為核酸與蛋白質(zhì)，胰液中的核糖核酸酶和脫氧核糖核酸酶，還有腸中的多核苷酸酶或磷酸酯酶，使核酸分解成單核苷酸，單核苷酸再經(jīng)各種核苷酸酶和磷酸酶的作用水解成核苷，這些核苷可直接被吸收，也可經(jīng)腸磷酸化酶水解成游離的嘌呤再被吸收。
采用限嘌呤膳食，一般僅能降低血清尿酸0.5～1.5mg·100ml-1。加上目前采用別嘌呤醇來治療痛風(fēng)，該藥的作用在于抑制次黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)辄S嘌呤，從而減少自生尿酸的合成，因此認(rèn)為沒有必要象過去一樣地嚴(yán)格限制膳食中的蛋白質(zhì)與嘌呤。
痛風(fēng)膳食治療的目的在于減少外源性的核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。
25.5.1 總熱量
保持或達(dá)到理想體重，最好能低于理想體重10～15%，根據(jù)情況給予6440～8280kJ·d-1。對(duì)肥胖患者的減體重措施，應(yīng)循序而進(jìn)，須經(jīng)歷數(shù)月的過程，切忌減得太猛，因突然減少熱量的攝入，會(huì)導(dǎo)致酮血癥，酮體與尿酸相競(jìng)排出，使尿酸的排出減少，能促進(jìn)痛風(fēng)急性發(fā)作。
25.5.2 蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)的攝入要適量，每公斤體重給予0.8～1.0g，或每日50～70g。選用牛奶、乾酪、雞蛋、谷類和蔬菜作為蛋白質(zhì)的主要來源。
25.5.3 脂肪
因脂肪可減少尿酸的正常排泄，故主張用中量或較低的脂肪量，一般控制在每日50g左右。
25.5.4 碳水化物
由于碳水化合物可防止組織分解代謝并產(chǎn)生酮體，還有增加尿酸排除的傾向，故應(yīng)是熱量的主要來源。果糖能增加尿酸的生成與排出，故果糖在碳水化物中所占比例不要太大。
25.5.5 酒
盡管以前認(rèn)為痛風(fēng)患者少量或適度飲酒不一定引起急性發(fā)作，但酒能造成體內(nèi)乳酸堆積，乳酸對(duì)尿酸排泄有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，因此不飲酒為好。
25.5.6 咖啡、茶和可可
過去建議患者禁用咖啡、茶和可可，因?yàn)樗鼈兒锌煽蓧A、茶葉堿和咖啡堿。其結(jié)構(gòu)如下：
圖25-6 茶葉堿、可可堿和咖啡堿的結(jié)構(gòu)
這些建議是根據(jù)以往的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果引伸到人，以為人類也可將這些甲基黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩帷Ｊ聦?shí)上，狗、兔等動(dòng)物排出尿囊素而非尿酸，用比較敏感的酶法進(jìn)行分析，并以鳥類作研究，其結(jié)論是可可堿、茶葉堿和咖啡堿在人體代謝成甲基尿酸鹽，而非尿酸鹽，并不沉積在痛風(fēng)石里。因此禁用茶、咖啡、可可尚缺乏充足的科學(xué)根據(jù)，所以亦有人主張應(yīng)適量選用。
25.5.7 水
應(yīng)大量進(jìn)水、果汁和礦泉水等飲料，至少每日在2000ml以上，以保持尿液稀釋。
25.5.8 維生素
維生素應(yīng)充足，特別是維生素B和C。尿酸在堿性環(huán)境中容易溶解，蔬菜和水果既是成堿食物，又能供給豐富的維生素與無機(jī)鹽。
25.5.9 嘌呤
過去主張用無嘌呤或嚴(yán)格限制嘌呤的食物，但也限制了蛋白質(zhì)的進(jìn)量，長(zhǎng)期服用對(duì)營養(yǎng)攝入帶來不良影響。目前主張僅禁用含嘌呤高的食物，并根據(jù)不同的病情，決定膳食中嘌呤的含量。
急性期的膳食 在急性期應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤在150mg以下，以免增加外源性嘌呤的攝入，可選用第三類含嘌呤低的食物，蛋白質(zhì)按0.8～1.0g·kg-1供給，以牛奶、雞蛋（特別是蛋白）、谷類為蛋白質(zhì)的主要來源，脂肪不超過每日50g，以碳水化物補(bǔ)足熱量的需要。禁用含含嘌呤高的肝、腰、胰、鯖魚、鳀魚、沙丁魚、小蝦、肉汁、肉湯、扁豆、乾豆類（因含腺嘌呤高）。液體進(jìn)量不少于每日3000ml，此外，可用碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等藥物使尿液堿性化。
緩解期在緩解期，膳食配合藥物達(dá)到尿酸負(fù)平衡，控制尿酸鹽沉積和血清尿酸水平。膳食要求是給以正常平衡膳食，以維持理想體重。由于高蛋白質(zhì)攝入能加速痛風(fēng)患者生物合成尿酸，故蛋白質(zhì)每日仍以不超過80g為宜。禁用含嘌呤高的第一類食物；有限量地選用含嘌呤中等量的第二類食物，其中的肉、魚、禽類每日（或每周五次，視病情而定）用60～90g，還可用煮過湯的熟肉代替生肉，其中的蔬菜只能選用1小份；另外可自由選用含嘌呤低的第三類食物。
第一類 含嘌呤高的食物（第100g食物含嘌呤100～1000mg）
瘦肉類：魚類：肝鯖魚腎鳀魚胰（胰臟）魚卵小蝦心貽貝（蠔、淡菜）腦禽類：肉餡鵝肉汁、肉精鷓鴣（斑雞、石雞）肉湯（各種肉、禽制的濃湯或清湯）其它：酵母（釀造或烤面包用）以上食物在急性與緩解期均應(yīng)禁用。
第二類 含嘌呤中等的食物（每100g食物含嘌呤90～100mg）
除第一類食物之外的：肉類干豆類禽類干豌豆魚類菠菜貝殼類扁豆蘆筍（龍須菜）蘑菇在緩解期，根據(jù)病情可每日（或一周五天）選用列入第二類的60～90g肉、魚或禽；或一小份列于第二類的蔬菜。
第三類 含嘌呤很少的食物
谷類：蔬菜類：各種精白或強(qiáng)化的谷類及其制品，如大米、細(xì)加工的玉米面等除列于第二類以外的蔬菜精白或強(qiáng)化面粉制品，如面條、通心粉、蛋糕、餅干等水果類：乳類及其制品：各種水果牛奶、乾酪（企司）、適量奶油、冰淇淋硬果類：蛋類及其制品：花生、杏仁、核桃等雞蛋油脂類（適量）：植物油、動(dòng)物脂肪、黃油、人造黃油其他：鹽、糖、醋等調(diào)味品，茶、咖啡、巧克力、橄欖、泡菜、香料第三類食物可每日食用。
引自Krause and Mahan,《Food,Nutrition and Diet Therapy》7th Editionp.679,1984
痛風(fēng)急性期膳食舉例
餐次食物內(nèi)容用量g蛋白質(zhì)g脂肪g碳水化物g熱能kJ早餐牛奶25081013白米粥252-10白面包253-19果醬15--15午餐蔬菜湯（第三類）1001-3西紅柿炒蛋西紅柿2002-6雞蛋1個(gè)3554-炒油菜2002-6米飯1007177西瓜（市品）250--6晚餐芙蓉菜花蛋清2個(gè)566-1菜花150315拌胡蘿卜絲2002-16富強(qiáng)粉花卷757159細(xì)加工的玉米面粥252118全日用油25-25-飲料2000合計(jì)50432546733（6.7MJ）痛風(fēng)緩解期膳食舉例
餐次食物內(nèi)容用量g蛋白質(zhì)g脂肪g碳水化物g熱能kJ早餐牛奶25081013甜發(fā)糕（富強(qiáng)粉）505138糖10--10午餐炒牛肉絲芹菜牛肉2553-芹菜1002-2熬冬瓜2001-5西紅柿豆腐湯西紅柿1001-3南豆腐40211米飯10071773:00加餐西瓜(市品)250--6晚餐雞絲蛋皮絲拌黃瓜熟雞絲*25111-雞蛋1個(gè)3554-黃瓜1-3小白菜1502-4富強(qiáng)粉饅頭7156白米粥252-10全日用油30-30-飲料1500糖20--20合計(jì)59522487123（7.1MJ）*用煮過湯的雞肉