《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》 10.2　流行病學(xué)

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良自古以來(lái)在世界各地都有發(fā)生，至今仍未杜絕，尤其食物供應(yīng)不足的地區(qū)的人群中發(fā)病率更高。因食物中能量供應(yīng)不足則發(fā)生能量營(yíng)養(yǎng)不良；因蛋白質(zhì)供應(yīng)不足則發(fā)生蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，但多數(shù)情況下是因蛋白質(zhì)和能量同時(shí)不足而發(fā)生蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良往往伴有其它營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥（如維生素和礦物質(zhì)等）。輕、中度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)不及維生素或礦物質(zhì)缺乏的癥狀明顯，在嬰幼兒中，初生的體重較輕，生長(zhǎng)遲緩，體格瘦小；嚴(yán)重者易于識(shí)別，多呈現(xiàn)極度消瘦或水腫，智力發(fā)育遲鈍，死亡率高。根據(jù)1966～1969年在世界不同地區(qū)24個(gè)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)（表10-1），重度發(fā)病率為0.5～7.6%,中度為4.4～43.1%。若兒童（初生至5歲）的重度發(fā)病率以3%計(jì)，則有1，100萬(wàn)人患有蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良；中度的發(fā)病率若以20%計(jì)，則有7，600萬(wàn)人患有蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良。此數(shù)值雖屬估計(jì)，但可看出其發(fā)病率是相當(dāng)高的。

表10-1 中、重度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率（1966-1969）

地區(qū)調(diào)查國(guó)家數(shù)發(fā)病率（%）重度中度非洲80.5～7.65.6～27.2拉丁美洲120.5～4.14.4～32.0亞洲41.4～2.916.0～43.1計(jì)240.5～7.64.4～43.1

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，如以能量不足為主時(shí)，則臨床表現(xiàn)為消瘦；以蛋白質(zhì)缺乏為主時(shí)，則表現(xiàn)為水腫，且多見(jiàn)于1歲以下的嬰幼兒（表10-2）。

成年人的輕、中度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良一般不易發(fā)覺(jué)，但在食物供應(yīng)不足的地區(qū)常有發(fā)生。在重體力勞動(dòng)者，如攝取食物不足，難以維持蛋白質(zhì)-能量平衡，表現(xiàn)為身體虛弱無(wú)力，不愛(ài)活動(dòng)，勞動(dòng)效率下降；婦女則表現(xiàn)為孕期體重增加緩慢，初生兒體重較輕，乳汁分泌量減少。按危地馬拉入院病人的統(tǒng)計(jì)，中度原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良占80%。一般情況下，在少數(shù)嚴(yán)重病例發(fā)生的地區(qū)，也常常伴有大量亞臨床癥狀的患者存在。

表10-2 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良臨床類型的地區(qū)差異

國(guó)家發(fā)病率（%）1歲以下（%）浮腫型消瘦型未分型智利（圣地亞哥）39783伊朗336645牙買加32343452約旦241561塞內(nèi)加爾（達(dá)喀爾）4555

從流行病學(xué)觀點(diǎn)看，蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是由于蛋白質(zhì)-能量在細(xì)胞中的水平不足，以及身體內(nèi)外環(huán)境因素交織在一起而引起的一種缺乏疾病。