《婦產(chǎn)科學》 第一節(jié)　圍產(chǎn)醫(yī)學概述

一、定義

圍產(chǎn)醫(yī)學是研究分娩前后一定時期內(nèi)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒生理、病理變化和疾病防治的一門新興科學，是衡量一個國家或地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展水平的重要標志，因此受到各國政府的重視，近20年來發(fā)展十分迅速，并取得重大進展。

1988年4月中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學會成立，是我國圍產(chǎn)醫(yī)學發(fā)展史上的一個重要里程碑。黨和國家非常重視，因此我國的圍產(chǎn)醫(yī)學雖然起步晚，但發(fā)展迅速，正呈現(xiàn)出新興學科的生機和活力。

二、圍產(chǎn)期的范圍

有以下四種劃分法：

圍產(chǎn)期Ⅰ：孕期滿28周（胎兒體重≥1000g，或身長≥35cm）至出生后7天。

圍產(chǎn)期Ⅱ：孕期滿20周（胎兒體重≥500g，或身長≥25cm）至出生后28天。

圍產(chǎn)期Ⅲ：孕期滿28周（胎兒體重≥1000g、或身長≥35cm）至新生兒出生后28天內(nèi)。

圍產(chǎn)期Ⅳ：從胚胎形成至新生兒出生后7天之內(nèi)。

國際衛(wèi)生組織（WHO）和國際婦產(chǎn)科協(xié)會（FIGO）與我國均采用圍產(chǎn)期I的劃分方法。

三、圍產(chǎn)期保健工作質(zhì)量

圍產(chǎn)期醫(yī)療保健工作的質(zhì)量由以下三方面衡量。

（一）孕產(chǎn)婦死亡率　指妊娠期到產(chǎn)后42天內(nèi)，因任何與妊娠有關(guān)或由于妊娠處理加重疾病而造成的每10萬孕產(chǎn)婦中的死亡數(shù)。我國孕產(chǎn)婦死亡率為94.7／10萬，每年約有2萬孕產(chǎn)婦死亡。據(jù)WHO報道，全世界每年約有50萬孕產(chǎn)婦死亡，發(fā)展中國家孕產(chǎn)婦死亡率比發(fā)達國家高200倍。

（二）圍產(chǎn)兒死亡率　圍產(chǎn)兒死亡率包括圍產(chǎn)期內(nèi)的死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡。80年代末我國圍產(chǎn)兒死亡率為9.8～49‰，在國際上處于中等水平。

（三）障礙兒的發(fā)生率　指分娩前后及分娩過程中處理不當或由于疾病而遺留后遺癥者。

四、我國的圍產(chǎn)保健制度

我國的圍產(chǎn)保健工作，40多年來取得世人矚目的成就。世界衛(wèi)生組織提出2000年人人享有保健的目標，進入90年代，我國政府提出10年內(nèi)孕產(chǎn)婦和兒童保健覆蓋率分別達到兩個85％；孕產(chǎn)婦死亡率降低50％；嬰兒死亡率降低30％。

我國實行圍產(chǎn)保健三級機構(gòu)分工，分地區(qū)分級管理，普遍保健，重點管理的辦法。根據(jù)城鄉(xiāng)、鄉(xiāng)村不同發(fā)展水平分級，根據(jù)妊娠不同時期對各級保健機構(gòu)提出工作內(nèi)容和質(zhì)量標準、要求，進行分數(shù)指導(dǎo)、科學管理。

妊娠各期保健要求及監(jiān)護內(nèi)容，見表。

圍產(chǎn)保健要求及監(jiān)護內(nèi)容

時期保健要求一般監(jiān)護特殊監(jiān)護
(在有條件的單位進行)衛(wèi)生宣教及指導(dǎo)孕早期抓早發(fā)現(xiàn)孕婦，
抓內(nèi)科合并癥早檢查、早建卡及早發(fā)現(xiàn)妊娠禁忌癥及合并癥，測基礎(chǔ)血壓，測血紅蛋白值、血色素、血型、肝功（表抗）、尿常規(guī)（包括尿糖）血AFP值。絨毛細胞核型分析早孕生理特點、早孕
衛(wèi)生、優(yōu)生教育、預(yù)
防先天畸形孕中期抓孕婦營養(yǎng)，抓胎
兒宮內(nèi)生長發(fā)育產(chǎn)前檢查、繪妊 娠圖羊水細胞培養(yǎng)核型分析、酶測定、甲胎蛋白和胎兒血型測定等。B超測雙頂徑、胸腔、腹腔體積、肝臟大小。孕期衛(wèi)生孕晚期抓定期按時產(chǎn)前檢查
積極預(yù)防妊高征
防治早產(chǎn)
防治胎位異常產(chǎn)前檢查、高危門診及高危病房監(jiān)護，預(yù)防妊高征及其它合并癥、胎動計數(shù)（自我監(jiān)護）、胎心率（家庭監(jiān)護）、糾正胎位、預(yù)測分娩方式?jīng)Q定分娩地點胎兒胎盤功能：查尿中E3值或E／C比值血、HPL測定，胎兒成熟度（羊水）L／S比值）或泡沫震蕩試驗；脂肪細胞計數(shù)；膽紅素值測定：肌酐值測定等，胎兒儲備能力監(jiān)護產(chǎn)前準備
左側(cè)臥位
數(shù)胎動，臨產(chǎn)知識
預(yù)防早產(chǎn)及過期妊娠等
衛(wèi)生知識分娩期提高接產(chǎn)質(zhì)量，做好“五防”：防滯產(chǎn)、防感染、防出血、防窒息、防產(chǎn)傷：“一加強”：高危產(chǎn)婦的分娩監(jiān)護嚴格執(zhí)行各產(chǎn)程常規(guī)，全產(chǎn)程觀察、繪產(chǎn)程圖，提高接產(chǎn)質(zhì)量，新生兒保暖、復(fù)蘇、搶救胎頭皮血PH及血氣分析；胎心
監(jiān)護儀檢查；新生兒重點監(jiān)護分娩生理過程及分娩
須知新生兒期
產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒保健產(chǎn)褥期護理、新生兒護理、高危兒搶救、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后健康檢查、早產(chǎn)兒體弱兒童管理高危兒特殊監(jiān)護產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識
產(chǎn)后檢查重要性
新生兒護理與喂養(yǎng)知識