《婦產(chǎn)科學》 二、子宮

是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱與直腸之間，如倒置、前后略扁的梨形，子宮大小與年齡及生育有關，未產(chǎn)者約長7.5cm、寬5cm、厚3cm，子宮可分為底、體與頸三個部分，上三分之二為“子宮體部”；體的上部兩側輸卵管入口線以上稍隆突部為“子宮底部”，下三分之一為“子宮頸部”，子宮頸下半部伸入陰道稱“宮頸陰道段”，上半部為“宮頸陰道上段”。宮腔呈倒置三角形，深約6cm，上方兩角為“子宮角”，通向輸卵管。下端狹窄為“峽部”，長約1cm，其下通向宮頸管（圖5）。峽部上界因解剖上較狹窄，有人稱之為“宮頸解剖內(nèi)口”，下界因粘膜在此由子宮內(nèi)膜轉變?yōu)閷m頸內(nèi)膜，稱“宮頸組織內(nèi)口”。峽部在妊娠期逐漸擴展，臨產(chǎn)時形成子宮下段。宮頸管為梭形上為內(nèi)口，下開口于陰道，為宮頸外口，未產(chǎn)者呈圓點狀，已產(chǎn)者因分娩時裂傷，多呈“一”字形（圖6）。宮頸以外口為界，分為上下兩唇。宮頸寬約1.5～2.5cm，硬度如軟骨。輸尿管由上向下在距宮頸側僅約2～2.5cm處，在子宮動脈的后方與之交叉，再向下經(jīng)陰道側穹窿頂端繞向前方進入膀胱壁。在此區(qū)域內(nèi)行婦科手術時，必須警惕，防止損傷輸尿管。宮體與宮頸比例因年齡而異,嬰兒期為1:2,青春期為1:1，生育期為2:1（圖7），

圖5 子宮矢狀剖面圖，示峽部

1 峽部 2 宮頸陰道上段 3 宮頸陰道段

圖6 宮頸外口

圖7 宮體與宮頸長度比例

A 嬰兒期子宮約1:2　B青春期子宮約1:1 C成年期子宮約2:1

子宮正常稍向前彎曲，前壁俯臥于膀胱上，與陰道幾乎成直角，位置可隨膀胱直腸充盈程度的不同而改變。

子宮壁由外向內(nèi)為漿膜、肌層及粘膜(即內(nèi)膜)三層。粘膜又分功能層（致密層與海綿層）與基底層兩部分。青春期開始，受卵巢激素的影響，功能層發(fā)生周期性變化（增殖、分泌及脫落），而基底層無周期性變化。肌層最厚，分為內(nèi)、中、外三層。外層多縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層肌纖維交織如網(wǎng)，分娩后收縮可壓迫貫穿其間的血管，起止血作用。漿膜層緊緊覆蓋宮底及宮體，在前方相當于峽部下界處折向膀胱，形成“子宮膀胱皺襞”。漿膜疏松地覆蓋著峽部，在行子宮下段剖宮產(chǎn)術及子宮切除術時，即在此切開腹膜，推開膀胱，露出子宮下段及頸部。子宮后壁漿膜則向下掩蓋宮頸上段及陰道后壁上段，反折至直腸，形成“子宮直腸陷窩”，此為腹腔最低部分。與陰道后穹窿僅有陰道壁、少量結締組織及一層腹膜相隔。臨床上，當腹腔內(nèi)出血或感染化膿時，血液或膿液多積于此，可從陰道后穹窿進行穿刺抽吸或切開引流，以達診斷、治療目的。