《兒科學(xué)》 四、治療

（一）急救措施

1．一般處理

⑴保持呼吸道通暢、防止窒息。抽搐時，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時清除口、鼻、咽喉內(nèi)的分泌物或嘔吐物，以防吸入氣管而發(fā)生窒息。一旦發(fā)生窒息，除清除分泌物或嘔吐物外，要立即行人工呼吸，口對口呼吸，必要時做氣管切開。

⑵防止意外損傷　為防止舌咬傷，可用紗布裹好的壓舌板置上下磨牙間。若牙關(guān)緊閉，不要強行撓開。為防止掉床跌傷，需有人守護或加用護欄。

⑶防止缺氧性腦損傷　立即給予氧氣吸入，必要時可用如ATP、輔酶A等腦細胞營養(yǎng)藥物，或可醒后喂予糖水，以防低血糖損傷腦細胞。

2．控制驚厥

⑴針刺　常用穴位為人中、合谷、涌泉、百會、十宣、內(nèi)關(guān)等，需強刺激，必要時可留針。

⑵止痙劑：①定安　常為首選藥物，按0.2～0.3mg/kg/次靜脈緩注（原藥不稀釋，速度為1mg/分），作用快，1～3分鐘可生效，有時用藥后數(shù)秒鐘止痙。但作用時間短，必要時20分鐘后重復(fù)用一次，一日可重復(fù)3-4次。注意一次最大量兒童不超過10mg嬰兒不超過3mg。有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊，曾用過巴比妥藥物者，尤須注意。②苯巴比妥鈉按5～10mg/kg/次，肌注。為控制驚厥的基本藥物，但效果較慢，注入后20～60分鐘才能在腦內(nèi)達到藥物濃度的高峰，故不能使驚厥立即發(fā)作停止。但維持時間長，在用安定等控制發(fā)作后，可用作維持治療。鞏固療效。③副醛0.05～0.1mg/kg/次，稀釋成5%溶液，靜脈推注，或用0.2ml/kg/次（最大量不大于5ml/次）深部肌注，或用0.3ml/kg/次加等量生理鹽水（1次不超過5ml）保留灌腸。本藥安全效速，但對呼吸道有刺激，在肝臟解毒，故有肺炎與肝病者慎用。④10%水合氯醛本藥作用較快，持續(xù)時間較短。0.4～0.6ml/kg/次加入1-2倍生理鹽水灌腸或鼻飼，止驚快，必要時30分鐘后重復(fù)一次。⑤氯丙嗪1-2mg/kg/次，肌注或緩慢靜注，與非那更合用對高熱驚厥效果更佳。但不宜用于癲癇患兒，否則影響病情觀察和疾病診斷。⑥苯妥英鈉安定注射無效者，可用該藥，每次5～10mg/kg（原藥不稀釋，稀釋后有結(jié)晶）靜注，推注時間不短于10分鐘。本藥無抑制呼吸現(xiàn)象，但止痙作用緩慢，且有潛在的心律不齊危險。⑦異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）屬于快速作用巴比妥類藥物，在其他藥物無效時可試用。由于本藥有抑制呼吸作用，故小嬰兒及呼衰者要慎用。劑量5mg/kg/次，肌注或靜注。靜注時用10%葡萄糖液稀釋成1%溶液，以1ml/分速度靜推，驚厥停止即中止注射。⑧硫賁妥鈉遇有頑固抽搐不止者，可用硫賁采鈉10-20mg/kg次，配成2.5%溶液，深部肌注或靜脈緩注。但注意勿搬動頭部，以免引起喉痙攣。

在使用鎮(zhèn)靜藥物時，勿在短期內(nèi)頻繁輪用多種藥物，或連續(xù)多次用同一止痙藥物，以免發(fā)生中毒。

（二）對癥處理

1．降溫　高熱者應(yīng)用物理及藥物等積極降溫（詳見高熱節(jié)）。

2．治療腦水腫　持續(xù)抽搐，視乳頭水腫、瞳孔兩側(cè)不等，提示腦水腫?？捎玫厝姿?.2～0.4mg/kg/次，靜注每6小時1次。同時給予20%甘露醇1-2g/kg/次快速靜滴，每6-8小時1次。必要時可同時選用速尿，增強脫水效果。

3．維持水和電解質(zhì)平衡　驚厥患兒無嚴(yán)重液體丟失時液體總量，按80ml/kg /d或1000-1200ml/kg/m2體表面積，鈉1-2mEq/kg，鉀1.5mEq/kg補充，使患兒保持輕度脫水及血鈉正常偏低狀態(tài)，以利于控制腦水腫。

（三）病因治療

1．感染性疾病　宜選用有效抗感染藥物。

2．低鈣血癥　5%葡萄糖酸10-20ml靜脈緩?fù)?，或?0%氯化鈣5-10ml/次口服，連用7天。第三天可用維生素D。

3．低鎂血癥　25%硫酸鎂0.2～0.4ml/kg/次肌注 4次以上或5天為一療程。

4．低血糖癥　50%葡萄糖液2ml/kg/次靜注，并以10%葡萄糖液靜滴，直至癥狀完全緩解。

5．維生素B6缺乏癥　可給予維生素B650-100mg靜注或口服，驚厥可于數(shù)分鐘后停止。

6．腦膿腫和腦腫瘤　應(yīng)進行手術(shù)治療，盡可能切除病灶。

（四）護理

⑴及時給予吸氧和采取必要措施防止窒息。

⑵專人守護，防止意外損傷。

⑶注意監(jiān)護，詳細記錄呼吸、脈搏、血壓、體溫、精神、神志以及瞳孔變化和驚厥發(fā)作情況。

⑷高熱者應(yīng)及時松解衣褲以利散熱并采用物理降溫。

⑸供給充足的熱量和水分，觀察排泄物性狀，注意留取標(biāo)本，并及時送檢。

（五）預(yù)防復(fù)發(fā)

凡遇到下列情況時，可考慮給予預(yù)防性抗驚厥藥物：驚厥時間>30分鐘；驚厥后1-2周腦電圖異常；家族中有癲癇史的高熱驚厥患兒；1年內(nèi)高熱驚厥>5次者。首選藥物為苯巴比妥3～5mg/kg/日分二次口服，或全日量睡前一次口服，療程為2年或最后1次驚厥后1年。