《兒科學(xué)》 六、母乳性黃疸

（一）病因

由于母乳中含有較多脂肪酶及β葡萄糖醛酰苷酶，前者使乳中未飽和脂肪酸增多，從而抑制肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性；后者能分解膽紅素葡萄糖醛酸酯的酯鍵，使結(jié)合膽紅素又轉(zhuǎn)化為非結(jié)合膽紅素，而易在小腸被重吸收，從而增加了腸－肝循環(huán)，結(jié)果血中非結(jié)合膽紅素增加而出現(xiàn)黃疸。

[附]新生兒期黃疸的鑒別診斷

病 名黃 疸
開始時間黃 疸
持續(xù)時間血清膽紅素黃疸類型臨 床 特 征生 理 性
黃疸生后2-3天約1周非結(jié)合膽紅素升高為主溶血性及肝細(xì)胞性無臨床癥狀新 生 兒
溶 血 癥生后24小時
內(nèi)或第二天一個月
或更長非結(jié)合膽紅素升高為主溶血性貧血,肝脾大,母嬰血型不合,嚴(yán)重者并發(fā)膽紅素腦病母 乳 性
黃疸生后4～7天2個月
左右非結(jié)合膽紅素升高為主無臨床癥狀新 生 兒
敗 血 癥生后3～4天
或更晚1-2周
或更長早期非結(jié)合膽紅素增高為主,晚期結(jié)合膽紅素增高為主溶血性,晚期并肝細(xì)胞性感染中毒癥狀G - 6 -
PD 缺 乏生后2-4天12周或
更長非結(jié)合膽紅素增高為主溶血性貧血，常有發(fā)病誘因新 生 兒
肝炎生后數(shù)日～
數(shù)周4周或
更長結(jié)合膽紅素增高為主阻塞性及肝細(xì)胞性黃疸和大便顏色有動態(tài)變化，GPT升高，激素可退黃先 天 性
膽道梗阻生后1～3周持續(xù)升
高不退結(jié)合膽紅素增高阻塞性及肝細(xì)胞性早期一般情況良好晚期發(fā)生膽汁性肝硬化

（二）臨床特點

母乳喂養(yǎng)的嬰兒，在生后4～7天出現(xiàn)黃疸，2～4周達(dá)高峰（血清膽紅素可超過256.6～342.0μmol/L），一般狀況良好無溶血或貧血表現(xiàn)。黃疸一般持續(xù)3～4周，第2個月逐漸消退，少數(shù)可延至10周才退盡。黃疸期間若停喂母乳3～4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%。若再用母乳喂養(yǎng)，黃疸不一定再出現(xiàn)，即使出現(xiàn)亦不會達(dá)原有程度。

（三）治療

因本病血清膽紅素很少升高達(dá)足以產(chǎn)生神經(jīng)毒性的水平，故一般不必停喂母乳。若血清膽紅素> 256.6μmol/L時，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)2～4天，改用人工喂養(yǎng)。在暫停母乳期間，應(yīng)將母親乳汁吸出，以維持乳汁分泌，保證以后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

為減少腸壁吸收非結(jié)合膽紅素，可口服10%活性炭溶液5ml，每小時1次；瓊脂125～250mg/次，每天4～6次。